Anastomosi intracorporea vs extracorporea nell'emicolectomia destra laparoscopica (IVEA)

L'emicolectomia destra con tecnica minimamente invasiva consente una guarigione più precoce, con meno dolore postoperatorio e minore degenza ospedaliera. Dopo l'emicolectomia destra, l'anastomosi ileocolica non viene eseguita "naturalmente" come si fa abitualmente nelle resezioni anteriori basse o nelle sigmoidectomie. Non c'è quindi standardizzazione nella tecnica di ricostruzione, con due possibilità: anastomosi intracorporea ed extracorporea.

L'anastomosi intracorporea ne consente una corretta visualizzazione, garantendo un'adeguata conformazione (assenza di rotazione o trazione), inoltre consente la chiusura del meso ed evita la possibile comparsa di ernia interna, consentendo inoltre di scegliere la sede e la lunghezza dell'incisione necessaria per l'estrazione del pezzo. D'altra parte, è una tecnica difficile che richiede un'elevata formazione in laparoscopia avanzata.

L'anastomosi extracorporea viene eseguita estraendo entrambe le estremità (ileo terminale e colon trasverso) attraverso l'incisione attraverso la quale si ricava il pezzo, e si esegue l'anastomosi. Non richiede, quindi, una formazione importante nelle suture intracorporee. Al contrario, costringe a praticare l'incisione addominale nella zona che consente l'estrazione di dette estremità. Nei pazienti obesi può essere difficoltoso in quanto i mesoni sono corti e non ne consentono l'estrazione agevolmente, quindi a volte forza una trazione eccessiva. Inoltre, le rotazioni intestinali durante l'anastomosi possono passare inosservate.

Sebbene attualmente ci siano difensori di entrambe le tecniche, l'anastomosi extracorporea è attualmente la più eseguita nel nostro ambiente e sarà utilizzata come trattamento di riferimento nel presente studio.

Sono stati pubblicati numerosi studi che confrontano entrambe le tecniche. Una meta-analisi molto recente, comprendente 12 studi comparativi non randomizzati con 1492 pazienti, ha concluso che l'anastomosi intracorporea è associata a minore morbilità e riduzione della degenza ospedaliera, suggerendo un recupero più rapido. Ad oggi non esiste in letteratura uno studio ben disegnato, prospettico, randomizzato e randomizzato. Riteniamo necessario, quindi, realizzare un progetto che metta a confronto entrambe le tecniche chirurgiche nel trattamento del tumore del colon destro e valutare quale sia associata ad una minore morbilità postoperatoria.