Intrakorporális vs extracorporalis anasztomózis laparoszkópos jobb oldali hemicolectomiában (IVEA)

A jobb oldali hemicolectomia minimálisan invazív technikával lehetővé teszi a korábbi felépülést, kevesebb posztoperatív fájdalommal és kevesebb kórházi tartózkodással. A jobb oldali hemicolectomia után az ileocolicus anasztomózist nem „természetesen” hajtják végre, ahogy az alacsony elülső reszekciók vagy szigmoidektómiák esetén szokásos. Ezért a rekonstrukciós technikában nincs szabványosítás, két lehetőség van: intracorporalis és extracorporalis anasztomózis.

Az intracorporalis anasztomózis lehetővé teszi annak megfelelő megjelenítését, biztosítva a megfelelő konformációt (rotáció vagy vontatás hiánya), emellett lehetővé teszi a mezosok záródását és elkerülhető a belső sérv esetleges megjelenése, valamint lehetővé teszi a metszés helyének és hosszának megválasztását is. a darab kivonása. Másrészt ez egy nehéz technika, amely magas szintű képzettséget igényel a fejlett laparoszkópiában.

Az extracorporalis anasztomózist úgy végezzük, hogy mindkét végét (a csípőbél terminális és a keresztirányú vastagbél) kivonjuk azon a bemetszésen keresztül, amelyen keresztül a darabot megkapjuk, és elvégzik az anasztomózist. Ezért nem igényel fontos képzést az intrakorporális varratok terén. Éppen ellenkezőleg, arra kényszeríti a hasi bemetszést azon a területen, amely lehetővé teszi az említett végek kihúzását. Az elhízott betegeknél ez nehéz lehet, mivel a mezók rövidek, és nem teszik lehetővé könnyen kihúzódásukat, ezért néha túlzott tapadást kényszerít ki. Ezen túlmenően, az anasztomózis során fellépő bélmozgások észrevétlenek maradhatnak.

Bár jelenleg mindkét technikának vannak védelmezői, környezetünkben jelenleg az extracorporalis anasztomózist végzik a legtöbbet, és referencia kezelésként fogjuk használni jelen tanulmányban.

Számos tanulmányt publikáltak mindkét technikát összehasonlítva. Egy nagyon friss metaanalízis, amely 12 nem randomizált összehasonlító vizsgálatot tartalmazott 1492 beteg bevonásával, arra a következtetésre jutott, hogy az intrakorporális anasztomózis kevesebb morbiditással és a kórházi tartózkodások számának csökkenésével jár, ami gyorsabb felépülésre utal. A mai napig nem létezik jól megtervezett, prospektív, randomizált és randomizált tanulmány az irodalomban. Szükségesnek tartjuk ezért egy olyan projekt megvalósítását, amely összehasonlítja a jobb vastagbélrák kezelésében alkalmazott mindkét műtéti technikát, és felméri, hogy melyik kapcsolódik az alacsonyabb posztoperatív morbiditáshoz.