Intrakorporeal vs ekstrakorporal anastomose ved laparoskopisk høyre hemikolektomi (IVEA)

Høyre hemikolektomi ved bruk av en minimalt invasiv teknikk muliggjør en tidligere bedring, med mindre postoperativ smerte og mindre sykehusopphold. Etter høyre hemikolektomi utføres ikke den ileokoliske anastomosen "naturlig" slik det vanligvis gjøres ved lave fremre reseksjoner eller sigmoidektomier. Det er derfor ingen standardisering i rekonstruksjonsteknikken, med to muligheter: intrakorporal og ekstrakorporal anastomose.

Den intrakorporale anastomosen tillater riktig visualisering av den, og sikrer tilstrekkelig konformasjon (fravær av rotasjon eller trekkraft), i tillegg tillater lukking av mesos og unngår mulig utseende av indre brokk, og gjør det også mulig å velge plasseringen og lengden på snittet som er nødvendig for utvinningen av stykket. På den annen side er det en vanskelig teknikk som krever høy trening i avansert laparoskopi.

Den ekstrakorporale anastomosen utføres ved å trekke ut begge ender (terminal ileum og transversal colon) gjennom snittet som stykket er oppnådd gjennom, og anastomosen utføres. Det krever derfor ikke en viktig opplæring i intrakorporale suturer. Tvert imot, tvinger det til å lage magesnittet i området som tillater uttrekking av endene. Hos overvektige pasienter kan det være vanskelig siden mesoene er korte og ikke tillater utvinning lett med, så noen ganger tvinger det til overdreven trekkraft. I tillegg kan tarmrotasjoner under anastomosen gå ubemerket hen.

Selv om det for tiden er forsvarere av begge teknikkene, er den ekstrakorporale anastomosen for tiden den mest utførte i vårt miljø og vil bli brukt som referansebehandling i denne studien.

Det er publisert en rekke studier som sammenligner begge teknikkene. En helt fersk metaanalyse, inkludert 12 ikke-randomiserte komparative studier med 1492 pasienter, konkluderte med at intrakorporeal anastomose er assosiert med mindre sykelighet og en reduksjon i sykehusopphold, noe som tyder på en raskere bedring. Til dags dato finnes det ingen godt utformet, prospektiv, randomisert og randomisert studie i litteraturen. Vi mener det derfor er nødvendig å gjennomføre et prosjekt som sammenligner både kirurgiske teknikker ved behandling av høyre tykktarmskreft og vurderer hvilke som er assosiert med lavere postoperativ morbiditet.