Intracorporale versus extracorporale anastomose bij laparoscopische rechter hemicolectomie (IVEA)

Rechter hemicolectomie met behulp van een minimaal invasieve techniek zorgt voor een eerder herstel, met minder postoperatieve pijn en minder ziekenhuisverblijf. Na een hemicolectomie rechts wordt de ileocolische anastomose niet "natuurlijk" uitgevoerd, zoals gewoonlijk wordt gedaan bij lage anterieure resecties of sigmoïdectomieën. Er is dus geen standaardisatie in de reconstructietechniek, met twee mogelijkheden: intracorporale en extracorporale anastomose.

De intracorporale anastomose maakt een goede visualisatie ervan mogelijk, zorgt voor een adequate conformatie (afwezigheid van rotatie of tractie), maakt bovendien de sluiting van de mesos mogelijk en vermijdt de mogelijke verschijning van interne hernia, en maakt het ook mogelijk om de locatie en lengte van de incisie te kiezen die nodig is voor de extractie van het stuk. Aan de andere kant is het een moeilijke techniek die een hoge opleiding in geavanceerde laparoscopie vereist.

De extracorporale anastomose wordt uitgevoerd door beide uiteinden (terminale ileum en transversale colon) te extraheren via de incisie waardoor het stuk is verkregen, en de anastomose wordt uitgevoerd. Het vereist daarom geen belangrijke training in intracorporale hechtingen. Integendeel, het dwingt om de buikincisie te maken in het gebied dat de extractie van genoemde uiteinden mogelijk maakt. Bij zwaarlijvige patiënten kan het moeilijk zijn omdat de meso's kort zijn en ze niet gemakkelijk kunnen worden uitgetrokken, waardoor er soms overmatige tractie wordt afgedwongen. Bovendien kunnen darmrotaties tijdens de anastomose onopgemerkt blijven.

Hoewel er momenteel verdedigers zijn van beide technieken, wordt de extracorporale anastomose momenteel de meest uitgevoerde in onze omgeving en zal deze in de huidige studie als referentiebehandeling worden gebruikt.

Er zijn talloze studies gepubliceerd waarin beide technieken worden vergeleken. Een zeer recente meta-analyse, waaronder 12 niet-gerandomiseerde vergelijkende onderzoeken met 1492 patiënten, concludeerde dat intracorporale anastomose gepaard gaat met minder morbiditeit en een kortere opnameduur, wat wijst op een sneller herstel. Tot op heden bestaat er geen goed opgezette, prospectieve, gerandomiseerde en gerandomiseerde studie in de literatuur. Wij geloven dat het daarom noodzakelijk is om een ​​project uit te voeren dat beide chirurgische technieken bij de behandeling van rechter coloncarcinoom vergelijkt en beoordeelt welke geassocieerd is met een lagere postoperatieve morbiditeit.