Wpływ przedoperacyjnej aktywności fizycznej na operacje

Pomimo coraz większej wiedzy na temat mechanizmów zapalenia nacięć, przekazywania sygnałów nocycepcji, sensytyzacji obwodowej i ośrodkowej, a także obecnego postępu w farmakologii, farmacji, technikach i sprzęcie, niestety Amerykański Instytut Medyczny ujawnił, że u 80% pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym zgłosiło ból pooperacyjny, przy czym 88% z nich miało umiarkowany, ciężki lub ekstremalny poziom. Opioidy stosowane w bólu pooperacyjnym są powszechnie podawane w celu złagodzenia bólu o nasileniu umiarkowanym do silnego, dlatego częstość występowania nudności i wymiotów pooperacyjnych (PONV) będzie zwiększona.

ERAS to powszechna polityka, która łączy opartą na dowodach opiekę okołooperacyjną w celu przyspieszenia powrotu do zdrowia po operacji. Anestezjolodzy są zaangażowani w wiele okołooperacyjnych elementów ERAS pacjentów pod względem oceny i wdrażania: np. prehabilitacja poprzez edukację mięśni fizycznych i mięśni głębokich w leczeniu bólu klinika, okołooperacyjne multimodalne leczenie bólu i multimodalna profilaktyka przeciwwymiotna przeciwko PONV.

Nadrzędnym celem multimodalnych ustrukturyzowanych programów prehabilitacyjnych jest zwiększenie, na przykład, przedoperacyjnej rezerwy funkcjonalnej układu sercowo-płucnego i mięśniowo-szkieletowego, co prowadzi do lepszego pooperacyjnego powrotu do sprawności i zmniejszenia częstości powikłań.

Lepsza tolerancja bólu niedokrwiennego jest dobrze udokumentowana po połączonych ćwiczeniach aerobowych o umiarkowanej i intensywnej intensywności u zdrowych osób, a ostre ćwiczenia mają również działanie hipoalgetyczne. Niestety, ci badacze aktywności fizycznej (PA) nie ocenili konkretnie wpływu na ból pooperacyjny i PONV.

Celem naszej pracy jest określenie związku przedoperacyjnego PA z bólem pooperacyjnym i PONV dla różnych rodzajów operacji, tj. nowotworów piersi, klatki piersiowej, laparoskopii brzucha, laparotomii brzusznej, uszu-nosa-gardła, kamieni i guzów dróg moczowych, chirurgia ortopedyczna, plastyczna, kręgosłupa i jelita grubego.

METODY:

Jest to jednoośrodkowe, obserwacyjne retrospektywne badanie (grupa pacjentów z PA przed operacją vs grupa pacjentów bez PA przed operacją). Informacje o częstości występowania i nasileniu bólu oraz PONV każdego pacjenta są okresowo rejestrowane w punktach czasowych 1, 4, 7, 10 i 24 godzin po różnych typach operacji chirurgicznych. Nasze badanie miało na celu określenie korzystnego wpływu na ból pooperacyjny i PONV u pacjentów po wykonaniu przedoperacyjnego PA przez 6 do 8 tygodni w porównaniu z pacjentami bez PA. Badacze wykorzystali zalecenia American College of Sport Medicine i Światowej Organizacji Zdrowia dla dorosłych, aby podzielić naszą grupę pacjentów z PA na umiarkowaną intensywność 30-60 min∙d-1 (≥150 min∙wk-1) i energiczną intensywność jako 20-60 min∙d-1 (≥75 min∙wk-1). Nasilenie bólu pooperacyjnego i PONV mierzono po 1, 4, 7, 10 i 24 godzinach po operacjach chirurgicznych w grupie pacjentów z PA iw grupie pacjentów bez PA. Nasilenie bólu pooperacyjnego rejestrowano za pomocą numerycznej skali ocen 0-10, a pooperacyjne nudności i wymioty po operacjach mierzono za pomocą 5-punktowej skali Likerta (1-5) w celu zarejestrowania nasilenia bólu pooperacyjnego i PONV po różnych rodzajach operacji.

Operacje wykonywano w znieczuleniu ogólnym (GA) z intubacją dotchawiczą lub inhalacją przez maskę krtaniową.

Procedury GA zostaną omówione i ustalone przez jednego z naszych anestezjologów Chia-Yi Christian Hospital wraz z pacjentami/opiekunami w Klinice Konsultacji PrzedAnestezjologicznych. Wykorzystaliśmy system oceny stanu fizycznego Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego do stratyfikacji ryzyka, podejście strategii prewencyjnej Apfela dotyczącej pooperacyjnej profilaktyki nudności i wymiotów, okołooperacyjne multimodalne leczenie bólu, a także inne odpowiednie elementy ERAS. PONV zdefiniowany jako nudności, wymioty lub odruchy wymiotne w ciągu 24 godzin od operacji.

Główny badacz jest odpowiedzialny za zebranie danych z tego badania retrospektywnego i zarejestrowanie nasilenia bólu pooperacyjnego i PONV w punktach czasowych 1, 4, 7, 10 i 24 godzin po różnych rodzajach operacji chirurgicznych za pośrednictwem „Postanestezji pacjenta Wywiad i karta metrykalna” oraz opieka pielęgniarska odnotowana na oddziale dla grupy pacjentów z PA i grupy pacjentów bez PA.