Účinky předoperačních fyzických aktivit na operace

Navzdory rostoucím znalostem o mechanismech incizního zánětu, přenosu nocicepčních signálů, periferní a centrální senzibilizaci a kromě současných pokroků ve farmakologii, farmacii, technikách a vybavení bohužel americký institut medicíny odhalil, že 80 % pacientů po operaci hlásilo pooperační bolest, přičemž 88 % z nich mělo střední, silnou nebo extrémní úroveň. Opioidy na pooperační bolest se běžně podávají k úlevě od středně silné až silné bolesti, a proto bude zvýšený výskyt pooperační nauzey a zvracení (PONV).

ERAS je převládající politika, která kombinuje perioperační péči založenou na důkazech k urychlení chirurgického zotavení. Anesteziologové jsou zapojeni do mnoha perioperačních prvků ERAS u pacientů z hlediska hodnocení a implementace: např. klinice, peroperační multimodální léčba bolesti a multimodální antiemetická profylaxe proti PONV.

Zastřešujícím cílem multimodálních strukturovaných rehabilitačních programů je zvýšení např. kardiopulmonální a muskuloskeletální předoperační funkční rezervy, což vede k lepší pooperační funkční rekonvalescenci a snížení výskytu komplikací.

Lepší tolerance ischemické bolesti je dobře zdokumentována po kombinovaném aerobním cvičení střední a intenzivní intenzity pro zdravé jedince a akutní cvičení má také hypoalgetické účinky. Bohužel tito výzkumníci zaměřené na fyzickou aktivitu (PA) nevyhodnotili konkrétní účinky na pooperační bolest a PONV.

Cílem naší studie je zjistit vztah mezi předoperační PA na pooperační bolesti a PONV pro různé typy operací, tj. novotvary prsu, hrudní, laparoskopické břišní, břišní laparotomie, ušní-nosní-krční, močové kameny a nádory, ortopedické, plastické, spinální a kolorektální operace.

METODY:

Jedná se o jednocentrovou observační retrospektivní studii (předoperační skupina pacientů s PA vs. předoperační skupina pacientů bez PA). Informace o výskytu a závažnosti bolesti a PONV u každého pacienta jsou periodicky zaznamenávány v časových bodech 1, 4, 7, 10 a 24 hodin po různých typech chirurgického výkonu. Naše studie byla zaměřena na stanovení příznivých účinků na pooperační bolest a PONV u pacientů po provedení předoperační PA po dobu 6 až 8 týdnů oproti pacientům bez PA. Vyšetřovatelé využili doporučení American College of Sport Medicine a Světové zdravotnické organizace pro dospělé, aby rozdělili naši skupinu pacientů s PA na středně intenzivní jako 30-60 min∙d-1 (≥150 min∙wk-1 ) a intenzivní- intenzita jako 20-60 min∙d-1 (≥75 min∙wk-1). Závažnost pooperační bolesti a PONV byly měřeny 1, 4, 7, 10 a 24 hodin po chirurgických operacích pro skupinu pacientů s PA a skupinu pacientů bez PA. Závažnost pooperační bolesti byla zaznamenávána pomocí numerické hodnotící škály 0-10 a pooperační nevolnost a zvracení po operacích byly měřeny pomocí 5bodové Likertovy škály (1-5) k zaznamenání závažnosti pooperační bolesti a PONV po různých typech operací.

Operace byly prováděny v celkové anestezii (GA) s endotracheální intubací nebo inhalací přes laryngeální masku.

O postupech GA bude diskutovat a rozhodovat o nich jeden z našich anesteziologů Křesťanské nemocnice Chia-Yi společně s pacienty/ošetřujícími pracovníky Předanesteziologické kliniky. Použili jsme skórovací systém fyzického stavu Americké společnosti anesteziologů pro stratifikaci rizika, přístupy Apfelovy preventivní strategie pooperační profylaxe nauzey a zvracení, peroperační multimodální management bolesti a další vhodné prvky v ERAS. PONV definovaná jako nauzea, zvracení nebo dávení do 24 hodin po operaci.

Hlavní zkoušející je zodpovědný za sběr dat této retrospektivní studie a zaznamenává závažnost pooperační bolesti a PONV v časových bodech 1, 4, 7, 10 a 24 hodin po různých typech chirurgických operací prostřednictvím „Pacient s postanestezií Interview and Record Sheet“ a ošetřovatelská péče zaznamenaná na oddělení pro skupinu pacientů PA a skupinu pacientů bez PA.