Interwencja SBIRT dotycząca zachowań związanych z hazardem

Administracja ds. Nadużywania Substancji i Zdrowia Psychicznego (SAMHSA) uczyniła opiekę zdrowotną i integrację systemów zdrowotnych jednym ze swoich głównych priorytetów, aby zapewnić, że zdrowie behawioralne jest konsekwentnie uwzględniane w kontekście systemów opieki zdrowotnej. Jednak inicjatywa ta koncentrowała się na zaburzeniach związanych z używaniem substancji i zaburzeniach zdrowia psychicznego, które nie obejmowały zaburzeń związanych z hazardem. Zaburzenia hazardu (DG) są silnie związane z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji psychoaktywnych, ciężkimi chorobami psychicznymi, depresją, przemocą domową i samobójstwami. Nieuporządkowany hazard został również powiązany z niekorzystnymi warunkami zdrowotnymi i zachowaniami. Morasco i wsp., analizując dane z Krajowego Badania Epidemiologicznego Alkoholu i Chorób Pokrewnych (NESARC), stwierdzili, że osoby z DG częściej mają szereg problemów zdrowotnych, w tym tachykardię, dusznicę bolesną, marskość wątroby lub inne choroby wątroby. Nawet umiarkowane poziomy hazardu wraz z poważniejszymi poziomami DG były związane z niekorzystnymi konsekwencjami zdrowotnymi i czynnikami niezdrowego stylu życia. Morasko i in. zgłaszają, że ryzykowni hazardziści (zdefiniowani jako uprawiający hazard pięć lub więcej razy w ciągu ostatnich 12 miesięcy), którzy, jak szacują, stanowią 25% populacji, częściej doznali poważnego urazu w ciągu ostatniego roku, byli leczeni na izbie przyjęć, mieli nadciśnienie być otyłym, mieć historię zaburzeń nastroju, niepokoju, nadużywania alkoholu i nikotyny. W nowszym badaniu Black i in. stwierdzili, że osoby z DG były bardziej narażone na przewlekłe schorzenia, w tym otyłość, zgagę / choroby żołądka, bóle głowy, uraz głowy z utratą przytomności, zaburzenia snu, nastrój / obawy emocjonalne oraz niepokój, napięcie lub stres. Osoby z grupy DG również częściej miały gorsze nawyki zdrowotne. Częściej unikały ćwiczeń fizycznych, piły alkohol w czasie ciąży, paliły co najmniej paczkę papierosów dziennie, piły lub więcej porcji kofeiny dziennie i oglądały telewizję lub więcej godzin tygodniowo. Osoby spełniające kryteria DG w tym badaniu również rzadziej poddawały się regularnym kontrolom dentystycznym i częściej opóźniały opiekę medyczną z powodów finansowych. Dodatkowo osoby z DG częściej miały co najmniej jedną wizytę w izbie przyjęć i co najmniej jedną hospitalizację z powodów związanych ze zdrowiem psychicznym w ciągu ostatniego roku.

Stwierdzono, że osoby z problemami z hazardem korzystają z usług medycznych i behawioralnych po wyższych stawkach.

Badania wykazały również znaczne wskaźniki hazardu i problemów z hazardem w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej. Pasternaka i Fleminga w badaniu pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej, że 80% uprawiało hazard, a 6,2% spełniało kryteria problematycznego hazardu (wynik 3 lub więcej na South Oaks Gambling Screen, SOGS). Ponadto donoszą, że zaburzenia związane z hazardem były jeszcze bardziej rozpowszechnione wśród osób rasy innej niż biała i osób z niższych grup społeczno-ekonomicznych. W badaniu osób otrzymujących bezpłatną lub po obniżonych kosztach opiekę dentystyczną Morasco i Petry stwierdzili, że wskaźniki problemowego hazardu są znacznie wyższe niż w populacji ogólnej. W ich próbie wśród osób niepełnosprawnych 26% spełniało kryteria nieuporządkowanego hazardu, a wśród osób bez niepełnosprawności 14% spełniało kryteria oparte na wynikach SOGS. Inne badania wykazały, że wskaźniki rozpowszechnienia problemów z hazardem wynoszą od 3 do 5% w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej. Jednak badania te nie obejmowały żadnej częstotliwości gier hazardowych ani wyjaśnienia zakresu zachowań rozumianych jako „hazard” i nie obejmowały mniej poważnych „zagrożonych” hazardzistów. Badanie to zajmie się również potrzebą poprawy skuteczności strategii badań przesiewowych DG w rzeczywistej praktyce klinicznej oraz skutecznej identyfikacji nie tylko tych osób, które wykazują liczne objawy zaburzeń hazardowych, ale także tych, które znajdują się na poziomie „zagrożenia” hazardem, który został związane z wieloma złymi skutkami zdrowotnymi.

Badanie rozpowszechnienia przeprowadzone w Maryland potwierdza prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych problemów zdrowotnych wśród osób zidentyfikowanych jako hazardziści zagrożeni, problemowi lub zaburzeni. Badanie to wykazało, że 90% dorosłych w Maryland uprawiało hazard w swoim życiu. Ponad 21% uprawiało hazard co najmniej raz w miesiącu w ciągu ostatnich 12 miesięcy, co pasowałoby do definicji grupy ryzyka, która zagroziła 25% badanych w badaniu NESARC, którzy wykazywali zwiększone problemy zdrowotne i wykorzystanie. Osoby, które kiedykolwiek uprawiały hazard, a także grupy ryzyka i problematyczne z hazardem w badaniu Maryland, również zgłaszały wyższy poziom zachowań ryzykownych dla zdrowia (tj. wyższe spożycie alkoholu, częstsze zażywanie narkotyków, codzienne palenie) i zgłaszali gorszy stan zdrowia. Wskaźniki hazardu problemowego/patologicznego dla wszystkich dorosłych wyniosły 3,4%, a ryzykownego hazardu 9%. Afroamerykanie (17,3%) stwierdzono, że mają znacznie wyższy wskaźnik ryzyka, a także problematycznego i nieuporządkowanego hazardu w porównaniu z innymi grupami etnicznymi / rasowymi (10,2% białych, 11,7% innych grup etnicznych / rasowych łącznie). Stwierdzono również, że najniższa grupa społeczno-ekonomiczna ma najwyższe wskaźniki hazardu problemowego / patologicznego (15%). Dlatego zdecydowanie wskazane jest przeprowadzenie specyficznej kontroli hazardu i krótkiej interwencji w tych grupach wysokiego ryzyka w stanie Maryland.

Chociaż badania, o których mowa powyżej, wyraźnie wskazują, że osoby, które doświadczają w swoim życiu szkód związanych z hazardem, częściej doświadczają problemów zdrowotnych i behawioralnych oraz korzystają z usług opieki zdrowotnej, niekoniecznie szukają konkretnej pomocy w przypadku problemów z hazardem. Uderzające jest to, że Kessler i in. podali, że podczas gdy prawie połowa ich dużej próby krajowej, która spełniała kryteria zaburzenia hazardowego przez całe życie, była leczona z powodu zaburzeń psychicznych lub zaburzeń związanych z używaniem substancji, żadna nie otrzymała żadnego specjalnego leczenia z powodu problemów z hazardem. Rzeczywiście, szacuje się, że tylko od 1 do 3% osób w całym kraju, które spełniają kryteria zaburzeń hazardowych, ma dostęp do usług leczenia związanych z hazardem. Chociaż jest to częściowo spowodowane czynnikami wewnętrznymi osób z zaburzeniami hazardowymi, takimi jak chęć samodzielnego rozwiązania problemów , wstyd, poczucie winy i zaprzeczenie, istotne są również czynniki świadczące usługi/instytucjonalne. Podstawowym z nich jest brak badań przesiewowych pod kątem problemów z hazardem.

Badania przesiewowe, krótka interwencja i skierowanie na leczenie (SBIRT) to oparte na dowodach podejście do zdrowia publicznego w celu świadczenia usług wczesnej interwencji w placówkach medycznych i podstawowej opiece zdrowotnej dla osób zagrożonych lub doświadczających zaburzeń związanych z używaniem substancji. Najbardziej obszerne dowody naukowe na skuteczność tego podejścia dotyczyły tych, które przedstawiały wskaźniki nadużywania alkoholu. Ponadto stwierdzono, że krótkie interwencje (BI) są skuteczne w przypadku szeregu problemów związanych z nadużywaniem substancji niealkoholowych. Chociaż wiele badań wykazało, że krótkie interwencje u zaburzonych hazardzistów są skuteczne, badania te nie koncentrowały się na identyfikacji lub zapewnianiu krótkich interwencji w rzeczywistych warunkach klinicznych lub podstawowej opiece zdrowotnej. Badania sugerują, że istnieją znaczne czynniki zarówno klinicysty, jak i klienta, które przyczyniają się do niechęci do zajęcia się tematem praktyk hazardowych. Zgodnie z naszą wiedzą żadne badanie nie miało na celu uzyskania wkładu zarówno klienta, jak i klinicysty w treść i wykonalność procesu przeprowadzania badań przesiewowych i interwencji pod kątem ryzyka GD w rzeczywistych warunkach klinicznych w celu rozwiązania problemów klinicysty i klienta.

Zarówno badania, jak i ankiety przeprowadzone przez dostawców leczenia wykazały, że tylko bardzo niewielki odsetek osób, które doświadczają szkód związanych z hazardem, prawdopodobnie szuka leczenia. Ponadto istnieją dowody na to, że ryzykowni hazardziści, którzy mogą stanowić 20-25% dorosłej populacji, mogą doświadczać zwiększonego poziomu problemów zdrowotnych i częściej korzystać z usług opieki zdrowotnej niż gracze nie ryzykujący lub hazardziści niskiego ryzyka. Jednak niewiele było badań dotyczących skutecznego badania ryzyka hazardu w placówkach opieki zdrowotnej.