Porównanie blokady nerwów grupy okołotorebkowej + nerwu skórnego bocznego uda z blokadą płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu w chirurgii artroplastyki stawu biodrowego

Artroplastyka stawu biodrowego jest jednym z najczęściej wykonywanych zabiegów ortopedycznych w populacji osób starszych i wiąże się z silnym bólem pooperacyjnym, który może utrudniać powrót do zdrowia, zwiększać zapotrzebowanie na opioidy oraz przyczyniać się do pooperacyjnych zaburzeń funkcji poznawczych i majaczenia. Wielomodalne leczenie przeciwbólowe obejmujące regionalne blokady nerwowe stało się kluczową strategią w radzeniu sobie z tymi wyzwaniami.

Projekt badania:

Jest to prospektywne, obserwacyjne, jednoośrodkowe badanie przeprowadzone w Fatih Sultan Mehmet Training and Research Hospital w Stambule w Turcji. Pacjenci zostali przydzieleni do jednej z dwóch grup analgezji regionalnej na podstawie decyzji klinicznych zespołu anestezjologicznego zgodnie z rodzajem zabiegu chirurgicznego, pozycją pacjenta oraz doświadczeniem klinicysty – zgodnie z niestandaryzowaną, rutynową praktyką instytucji.

Populacja pacjentów:

Do badania włączono pacjentów w wieku ≥65 lat, w stanie fizycznym ASA I-III, zakwalifikowanych do planowej częściowej lub całkowitej artroplastyki stawu biodrowego w znieczuleniu ogólnym. Pacjenci z wynikiem Mini-Mental State Examination (MMSE) poniżej 24 zostali wykluczeni. Pisemną świadomą zgodę uzyskano w dniu poprzedzającym operację.

Protokół znieczulenia:

Wszyscy pacjenci otrzymali standardowe znieczulenie ogólne: indukcję z propofolem 2 mg/kg IV, fentanylem 2 mcg/kg IV i rokuronium 0,6 mg/kg IV; podtrzymanie z sewofluranem 1,5-2% i wlewem remifentanylu 0,05-0,5 mcg/kg/min, dostosowane do BIS 40-60. Standardowe monitorowanie obejmowało EKG, nieinwazyjne ciśnienie krwi, SpO2, temperaturę i BIS. Normotermię utrzymywano za pomocą aktywnego ogrzewania wymuszonego przepływem powietrza. Wszyscy pacjenci otrzymali paracetamol 1g IV, tramadol 1 mg/kg IV i ondansetron 4 mg IV 20 minut przed końcem operacji.

Techniki analgezji regionalnej:

Pod koniec operacji, pod kontrolą ultrasonograficzną:

Blokada PENG: 20 ml 0,25% bupiwakainy wstrzyknięto w płaszczyznę mięśniowo-powięziową przed ścięgnem mięśnia lędźwiowego większego i za gałęzią kości łonowej. Blokada LFCN: 5 ml 0,25% bupiwakainy wstrzyknięto wokół bocznego nerwu skórnego uda między mięśniem napinaczem powięzi szerokiej a mięśniem krawieckim. Lędźwiowy blok ESP: 20 ml 0,25% bupiwakainy wstrzyknięto w przednią powięź mięśnia prostownika grzbietu na poziomie wyrostka poprzecznego L4.

Postępowanie pooperacyjne:

W oddziale pooperacyjnym rozpoczęto analgezję kontrolowaną przez pacjenta (PCA) z tramadolem (bolus 10 mg, blokada 20-minutowa). Dexketoprofen 50 mg IV podano jako analgezję ratunkową, jeśli NRS ≥4 w ciągu pierwszych 20 minut. Na oddziale kontynuowano podawanie paracetamolu 1g IV co 6 godzin. Ondansetron 4 mg IV (i deksametazon 4 mg IV w razie potrzeby) zastosowano w leczeniu PONV.

Miary wyników:

Pierwszorzędowa: wynik QoR-15 w 24 godziny po operacji (w porównaniu z wyjściowym wynikiem przedoperacyjnym). Drugorzędowe: wyniki bólu NRS (w spoczynku i podczas ruchu) w 0, 15, 30 minut w PACU oraz w 2, 4, 6, 12, 24 godziny na oddziale; całkowite zużycie tramadolu; czas do pierwszej analgezji ratunkowej; wyniki PONV; badanie przesiewowe majaczenia NU-DESC; ocena sedacji; parametry hemodynamiczne; oraz śmiertelność/chorobowość w 7 i 30 dni w ramach telefonicznej obserwacji.

Wielkość próby:

Na podstawie analizy mocy odnoszącej się do danych QoR-15 z pracy Zhu i in. (2024), z wielkością efektu 0,729, 95% przedziałem ufności i mocą 80%, wymagano minimum 31 pacjentów na grupę (łącznie 62) (G*Power 3.1.9.7).