Leczenie psychologiczne zaburzeń parafilicznych

Celem tego badania jest systematyczna ocena terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) dla poszukujących pomocy pacjentów z zaburzeniami parafilicznymi. Podręcznik CBT, który będzie używany, został dostosowany do aktualnej grupy docelowej. Badacze przeprowadzą również wywiady z uczestnikami na temat ich doświadczeń z leczeniem i ścieżek dostępu do opieki (np. postrzegane przeszkody w poszukiwaniu opieki).

1. Czy terapia poznawczo-behawioralna jest skuteczna w ograniczaniu problematycznych zachowań seksualnych wśród osób z zaburzeniami parafilicznymi?
2. Czy terapia poznawczo-behawioralna jest skuteczna w ograniczaniu współistniejących chorób psychicznych i czynników ryzyka przemocy seksualnej oraz poprawie jakości życia osób z zaburzeniami parafilicznymi?
3. Jak mężczyźni z zaburzeniami parafilnymi opisują ścieżki opieki (np. postrzegane przeszkody w poszukiwaniu opieki) i jak doświadczają terapii poznawczo-behawioralnej?

Aby odpowiedzieć na pytania a–b, badacze zastosują wielowyjściowy projekt eksperymentalny pojedynczego przypadku (SCED) z fazą A (punkt bazowy) i fazą B (leczenie). Uczestnicy będą odpowiadać na cztery pytania dziennie oraz na dodatkowe kwestionariusze przed fazą A, przed fazą B, w środku fazy B i na koniec leczenia.

Pierwszorzędowym punktem końcowym jest ostatni zgłoszony pomiar w fazie B. Badacze przeprowadzą również pomiar kontrolny po 3 miesiącach.

Aby odpowiedzieć na pytanie c, zostaną przeprowadzone wywiady jakościowe na temat postrzeganych efektów leczenia. Wywiady zostaną zapisane i przeanalizowane. Uczestnicy będą także odpowiadać na kwestionariusze dotyczące oczekiwań, postrzeganej satysfakcji i negatywnych skutków leczenia.

Ogólnie rzecz biorąc, do odpowiedzi na wszystkie trzy pytania zostanie zastosowana metoda mieszana.

Procedury Pacjenci zgłaszający się na leczenie w ANOVA (Szpital Uniwersytecki Karolinska, Szwecja), którzy są objęci zespołem zaburzeń parafilnych i innych schorzeń wiążących się z ryzykiem przemocy seksualnej: badanie kliniczno-kontrolne (ClinicalTrials.gov identyfikator NCT05861752, patrz szczegółowy opis zawierający wyjaśnienie procedur badawczych, w tym ocen) i spełniające poniższe kryteria włączenia/wykluczenia, zostaną uwzględnione w tym projekcie.

Siedmiu uczestników zostanie uwzględnionych z główną diagnozą podglądactwa, ekshibicjonizmu i/lub frotteuryzmu oraz siedmiu uczestników z zespołem przymusowo-seksualnego sadyzmu. Te dwie grupy siedmiu uczestników będą traktowane i analizowane oddzielnie.

Kryteria zakończenia

1. Stany, które uważa się za komplikujące leczenie (np. nadużywanie narkotyków lub rozwój poważnych zaburzeń psychicznych).
2. Leczenie uznaje się za niewystarczające do zaspokojenia potrzeb pacjenta.

Plan analityczny SCED jest przydatny do oceny nowego/dostosowanego leczenia, gdy badane schorzenia są rzadkie i/lub badana grupa jest niejednorodna (Krasny-Pacini i Evans, 2018).

Tradycyjna analiza mocy nie jest możliwa w SCED. Zamiast tego moc osiąga się poprzez powtarzane pomiary. Zaleca się włączenie co najmniej 3 uczestników, co najmniej 3 (najlepiej 5) pomiarów na osobę na początku badania lub co najmniej trzech mierzalnych zachowań. Co więcej, zasugerowano randomizację do co najmniej 3 różnych długości fazy początkowej (Krasny-Pacini i Evans, 2018), podczas gdy inni opowiadają się za co najmniej 6 (Kratochwill i in., 2013).

Dlatego 7 uczestników zostanie losowo przydzielonych do 7 długości fazy podstawowej. Codziennie oceniane będą trzy różne problematyczne zachowania seksualne (główny wynik).

Dane zostaną przeanalizowane wizualnie i opisowo, aby zobaczyć zmiany w różnych fazach: linie poziomów (wartość średnia/mediana), trendy, zmienność, natychmiastowość efektu i spójność (Kratochwill i in., 2013).

Do analizy różnic statystycznych w zmiennych pomiędzy fazami zostanie wykorzystana współczynnik Tau/Tau U Kendala.

Wielkość efektu na pomiary wyniku zostanie podana jako standaryzowana wartość średnia.

Brakujące dane zostaną potraktowane przy użyciu średniej z sąsiednich punktów danych. Inne miary wyników zostaną zbadane i przedstawione opisowo oraz jako procentowa poprawa.