Psykologisk behandling for parafile lidelser

Formålet med denne undersøgelse er systematisk at evaluere kognitiv adfærdsterapi (CBT) til hjælpesøgende patienter med parafile lidelser. CBT-manualen, der vil blive brugt, er tilpasset den aktuelle målgruppe. Efterforskerne vil også interviewe deltagerne om, hvordan de oplever behandlingen og deres veje til pleje (f.eks. opfattede hindringer for at søge pleje).

1. Er CBT effektiv til at reducere problematisk seksuel adfærd blandt personer med parafile lidelser?
2. Er CBT effektiv til reduktion af psykiatrisk komorbiditet og risikofaktorer for seksuel vold og forbedring af livskvaliteten blandt personer med parafile lidelser?
3. Hvordan beskriver mænd med parafile lidelser veje til pleje (f.eks. oplevede forhindringer for at søge pleje), og hvordan oplever de CBT-behandlingen?

For at besvare spørgsmål a-b vil efterforskerne bruge et multiple baseline single-case eksperimentelt design (SCED) med fase A (baseline) og fase B (behandling). Deltagerne vil besvare fire spørgsmål dagligt og yderligere spørgeskemaer før fase A, før fase B, midt i fase B og ved behandlingens afslutning.

Primært endepunkt er den sidst rapporterede måling i fase B. Investigatorerne vil også have en opfølgende måling efter 3 måneder.

For at besvare spørgsmål c vil der blive gennemført kvalitative interviews om oplevet effekt af behandling. Interviewene vil transskriberes og analyseres. Deltagerne vil også besvare spørgeskemaer, der omhandler forventning, oplevet tilfredshed og negativ effekt af behandlingen.

Overordnet vil en blandet metode blive brugt til at besvare alle tre spørgsmål.

Procedurer Patienter, der søger behandling på ANOVA (Karolinska Universitetshospitalet, Sverige), som er inkluderet i parafile lidelser og andre tilstande med risiko for seksuel vold: et case-kontrolstudie (ClinicalTrials.gov identifikator NCT05861752, se venligst den detaljerede beskrivelse for en forklaring af undersøgelsesprocedurer, herunder vurderinger), og opfylder inklusions-/eksklusionskriterierne nedenfor vil blive inkluderet i dette projekt.

Syv deltagere vil blive inkluderet med hoveddiagnosen voyeurisme, ekshibitionisme og/eller frotteurisme, og syv deltagere med tvangs-seksuel sadismeforstyrrelse. Disse to grupper på syv deltagere vil blive behandlet og analyseret hver for sig.

Opsigelseskriterier

1. Forhold, der vurderes at komplicere behandlingen (f.eks. stofmisbrug eller udvikling af en alvorlig psykisk lidelse).
2. Behandlingen vurderes utilstrækkelig til at imødekomme patientens behov.

Analytisk plan SCED er nyttig til at evaluere en ny/tilpasset behandling, hvor tilstandene, der undersøges, er sjældne, og/eller gruppen, der undersøges, er heterogen (Krasny-Pacini & Evans, 2018).

En traditionel effektanalyse er ikke mulig i SCED. I stedet opnås kraft gennem gentagne målinger. Det er blevet anbefalet at inkludere mindst 3 deltagere, mindst 3 (helst 5) målinger pr. person ved baseline eller mindst tre målbare adfærd. Desuden er randomisering til mindst 3 forskellige længder af basislinjefasen blevet foreslået (Krasny-Pacini & Evans, 2018), mens andre går ind for mindst 6 (Kratochwill et al., 2013).

Derfor vil 7 deltagere blive randomiseret til 7 længder af baselinefasen. Tre forskellige problematiske seksuelle adfærd vil blive vurderet dagligt (hovedudfald).

Dataene vil blive analyseret visuelt og deskriptivt for at se ændringer i forskellige faser: niveaulinjer (middel/medianværdi), tendenser, variabilitet, umiddelbarhed af effekt og konsistens (Kratochwill et al., 2013).

Kendals Tau/Tau U vil blive brugt til at analysere statistiske forskelle i variablerne mellem faserne.

Effektstørrelse på resultatmålene vil blive rapporteret som standardiseret middelværdi.

Manglende data vil blive håndteret ved at bruge gennemsnittet af tilstødende datapunkter. Andre resultatmål vil blive undersøgt og rapporteret deskriptivt og som procentvis forbedring.