Tratamento psicológico para transtornos parafílicos

O objetivo deste estudo é avaliar sistematicamente a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) para pacientes que procuram ajuda com transtornos parafílicos. O manual de TCC que será utilizado foi adaptado para atender ao grupo-alvo atual. Os investigadores também entrevistarão os participantes sobre como eles vivenciam o tratamento e seus caminhos para o atendimento (por exemplo, obstáculos percebidos para procurar atendimento).

1. A TCC é eficaz para a redução de comportamentos sexuais problemáticos entre indivíduos com transtornos parafílicos?
2. A TCC é eficaz para a redução da comorbidade psiquiátrica e dos fatores de risco para violência sexual e para a melhoria da qualidade de vida de indivíduos com transtornos parafílicos?
3. Como os homens com transtornos parafílicos descrevem os caminhos para o atendimento (por exemplo, obstáculos percebidos na procura de atendimento) e como eles vivenciam o tratamento da TCC?

Para responder às perguntas ab, os investigadores usarão um projeto experimental de caso único de linha de base múltipla (SCED) com fase A (linha de base) e fase B (tratamento). Os participantes responderão diariamente quatro perguntas e questionários adicionais antes da fase A, antes da fase B, no meio da fase B e no final do tratamento.

O endpoint primário é a última medição relatada na fase B. Os investigadores também farão uma medição de acompanhamento após 3 meses.

Para responder à questão c, serão realizadas entrevistas qualitativas sobre o efeito percebido do tratamento. As entrevistas serão transcritas e analisadas. Os participantes também responderão a questionários abordando expectativa, satisfação percebida e efeito negativo do tratamento.

No geral, um método misto será usado para responder às três perguntas.

Procedimentos Pacientes que procuram tratamento na ANOVA (Hospital Universitário Karolinska, Suécia) incluídos em Transtornos Parafílicos e Outras Condições com Risco de Violência Sexual: um Estudo de Caso-Controle (ClinicalTrials.gov identificador NCT05861752, consulte a descrição detalhada para uma explicação dos procedimentos do estudo, incluindo avaliações) e atender aos critérios de inclusão/exclusão abaixo serão incluídos neste projeto.

Serão incluídos sete participantes com diagnóstico principal de voyeurismo, exibicionismo e/ou frotteurismo, e sete participantes com transtorno de sadismo sexual coercitivo. Esses dois grupos de sete participantes serão tratados e analisados ​​separadamente.

Critérios de rescisão

1. Condições que possam complicar o tratamento (por exemplo, abuso de drogas ou desenvolvimento de um transtorno mental grave).
2. O tratamento é considerado insuficiente para atender às necessidades do paciente.

O plano analítico SCED é útil para avaliar um tratamento novo/adaptado onde as condições em estudo são raras e/ou o grupo em estudo é heterogêneo (Krasny-Pacini & Evans, 2018).

Uma análise de potência tradicional não é viável no SCED. Em vez disso, a potência é alcançada através de medições repetidas. Foi recomendado incluir pelo menos 3 participantes, pelo menos 3 (de preferência 5) medições por pessoa no início do estudo, ou pelo menos três comportamentos mensuráveis. Além disso, foi sugerida a aleatorização para pelo menos 3 durações diferentes da fase inicial (Krasny-Pacini & Evans, 2018), enquanto outros defendem pelo menos 6 (Kratochwill et al., 2013).

Portanto, 7 participantes serão randomizados para 7 durações da fase inicial. Três comportamentos sexuais problemáticos diferentes serão avaliados diariamente (resultado principal).

Os dados serão analisados ​​visual e descritivamente para ver mudanças em diferentes fases: linhas de nível (valor médio/mediano), tendências, variabilidade, imediatismo do efeito e consistência (Kratochwill et al., 2013).

O Tau/Tau U de Kendal será utilizado para analisar diferenças estatísticas nas variáveis ​​entre as fases.

O tamanho do efeito nas medidas de resultados será relatado como valor médio padronizado.

Os dados ausentes serão tratados usando a média dos pontos de dados vizinhos. Outras medidas de resultados serão examinadas e relatadas de forma descritiva e como melhoria percentual.