Prospektywne badanie kohortowe dotyczące czynników ryzyka kaszlu pooperacyjnego u pacjentów poddawanych torakoskopowej resekcji płuc

Rak płuc, jako główna przyczyna zgonów spowodowanych nowotworami zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet, stanowi ogromne ryzyko dla zdrowia ludzkiego. Dzięki ciągłemu unowocześnianiu sprzętu medycznego i stopniowej popularyzacji badań przesiewowych w kierunku raka płuc, wykrywalność guzków płucnych uległa znacznej poprawie, a leczenie chirurgiczne pozostaje główną metodą leczenia guzków płuc wysokiego ryzyka. Resekcja płuca, w tym resekcja klinowa, segmentektomia i lobektomia, jest najskuteczniejszą metodą diagnostyki raka płuc we wczesnym stadium i uważaną za najlepszą opcję wyleczenia.

Kaszel jest głównym objawem powikłań pooperacyjnych – u około 18–50% pacjentów po operacji kaszel utrzymuje się. Uporczywy kaszel po resekcji płuc definiuje się jako: nieproduktywny kaszel, który pojawia się ponad 2 tygodnie po resekcji płuc ze stabilnymi wynikami rentgenogramu klatki piersiowej, bez cech zespołu kroplówki podnosowej lub astmy oraz bez podawania inhibitora enzymu konwertującego angiotensynę. Ciężki i uporczywy kaszel nie tylko utrudnia pacjentowi pooperacyjne ćwiczenia czynności płuc, wpływa na powrót do zdrowia miejsca operacji, ale także wpływa na jego codzienne życie i sen, zwiększa obciążenie fizjologiczne i psychiczne oraz powoduje ogromne obciążenie społeczne.

Jednak przyczyna wystąpienia kaszlu po resekcji płuca jest niejasna.

CAP może być wywołany różnymi czynnikami. Według wcześniejszych badań czynniki te dzieli się na cztery typy: czynniki chirurgiczne, czynniki znieczulające, czynniki chemiczne i inne. Większość badań skupia się na czynnikach chirurgicznych i skupia się na czynnikach ryzyka. Kilka badań na małą skalę sugeruje, że rozwarstwienie węzłów chłonnych śródpiersia może być niezależnym czynnikiem ryzyka uporczywego kaszlu po. Niektóre badania wykazały wcześniej, że niektóre czynniki, w tym czynniki chirurgiczne i refluks żołądkowo-przełykowy (GER) wtórny do utraty objętości po resekcji płuc, mogą być ryzykowne na uporczywy kaszel po resekcji płuc.

Nerwy błędne i ich gałęzie przejmują głównie czynności doprowadzające, wynikające z zakończeń czuciowych znajdujących się w płucach i drogach oddechowych. Zdecydowana większość nerwów błędnych i ich gałęzi to włókna niemielinowane (C-).

W normalnych lub nieprawidłowych warunkach fizjologicznych włókno C znajdujące się w płucach i drogach oddechowych odgrywa ważną rolę w regulacji funkcji krążeniowo-oddechowych.

Jest obszernie udokumentowane, że wrażliwość włókien C oskrzelowo-płucnych nerwu błędnego może zostać zwiększona w wyniku urazu lub zapalenia błony śluzowej dróg oddechowych, zarówno podczas ostrych, jak i przewlekłych chorób dróg oddechowych. W rzeczywistości wszystkie doprowadzające włókna C zarówno w somatosensorycznym, jak i trzewnym układzie nerwowym mogą być stymulowane przez mediatory chemiczne związane ze stanem zapalnym. Niektórzy badacze spekulują, że może to mieć związek z włóknami typu C i czynnikami zapalnymi wprowadzanymi przez nerw błędny. W podstawowych badaniach eksperymentalnych receptory DP1, IP, EP1 i EP2 ulegają ekspresji w neuronach włókna C.

To prospektywne badanie kohortowe opisze częstość występowania PZP i zmianę trajektorii nasilenia kaszlu u pacjentów po torakoskopowej resekcji płuc. Podstawowym celem badania jest zbadanie czynników ryzyka rozwoju PZP oraz ocena obciążeń fizycznych, psychicznych, społecznych i życiowych pacjentów z PZP. Celem drugorzędnym jest sprawdzenie, czy stosowanie leków niesteroidowych ma wpływ na rozwój PZP. Celem tego badania jest dostarczenie wstępnych dowodów i wskazówek dotyczących odpowiedniego leczenia kaszlu po pneumonektomii oraz czynników ryzyka uporczywego kaszlu i niesteroidowej farmakoterapii PZP.