Zastosowanie badania PET całego ciała do ilościowej oceny ogólnoustrojowego i skórnego zapalenia u pacjentów z łuszczycą przed i po interwencji dietą zbilansowaną pod względem odżywczym

Łuszczyca to przewlekła choroba zapalna, która dotyka skórę i stawy nawet u 2–3% populacji USA i powszechnie wiadomo, że jest powiązana z wieloma chorobami współistniejącymi, w tym chorobami serca, cukrzycą typu 2 i otyłością. Zapalenie skóry, stawów, naczyń i narządów mierzono u pacjentów z łuszczycą przy użyciu starszych metod obrazowania PET4,5 i korelowano z chorobą6. Laboratorium Hwang wykazało, że u myszy wywołanych ogólnoustrojową ekspozycją na IL-23, znaną patogenną cytokinę występującą w ludzkiej łuszczycy, rozwiną się objawy zapalenia stawów wykrywalne za pomocą PET oraz że ten sygnał PET jest znacznie osłabiony przez antagonistę CCR6, receptor chemokin, który, jak się uważa, odgrywa kluczową rolę w migracji komórek Th177.

Uważa się, że wzorce żywieniowe zawierające duże ilości tłuszczów nasyconych, dodanych cukrów i ubogie w błonnik pokarmowy – znane również jako dieta zachodnia (WD) – są główną przyczyną epidemii otyłości na całym świecie. Laboratorium Hwang wykazało niedawno również, że myszy karmione WD wykazują histologiczne, kliniczne i molekularne objawy łuszczycy w ciągu 4 tygodni8, którym towarzyszą uderzające zmiany w mikrobiomie jelitowym9. Ponadto WD uwydatnia zależne od IL-23 zapalenie skóry i stawów u myszy, które jest częściowo odwracalne, gdy zwierzęta zostaną następnie umieszczone na konwencjonalnej zbilansowanej diecie9. Dane z badań na ludziach potwierdzają, że utrata masy ciała może być skutecznym uzupełnieniem leczenia w celu złagodzenia objawów przedmiotowych i podmiotowych łuszczycy, co skłoniło National Psoriasis Foundation do zdecydowanego zalecenia ograniczenia kalorii w celu uzyskania utraty masy ciała u otyłych pacjentów z łuszczycą10. Jednakże rola składu/jakości diety w wynikach leczenia łuszczycy pozostaje obecnie słabo poznana. W tym celu nadrzędnym celem tego badania pilotażowego jest ustalenie, czy 6-tygodniowa interwencja dietetyczna zgodna z aktualnymi wytycznymi żywieniowymi w celu zapobiegania chorobom przewlekłym (zdrowa dieta) 11-13 może mieć wpływ na wyniki leczenia łuszczycy u pacjentów z łuszczycą którzy zazwyczaj zużywają WD.

Opublikowane badania pozwalają nam postawić hipotezę, że interwencja dietetyczna, nawet w ciągu zaledwie 6 tygodni, zmniejszy mierzalne za pomocą PET zmiany skórne i ogólnoustrojowe objawy stanu zapalnego u pacjentów z łuszczycą, którzy zwykle spożywają WD o wysokiej zawartości tłuszczu i cukru.

Skaner EXPLORER jest wyjątkowy, ponieważ posiada: (i) osiowe pole widzenia wynoszące 194 cm, które obejmuje całe ciało dorosłego człowieka w pozycji pojedynczego łóżka; (ii) zwiększona skuteczność wykrywania (około 40-krotnie) w przypadku obrazowania PET całego ciała w porównaniu ze standardowymi skanerami, umożliwiając w ten sposób zmniejszenie dawki i/lub szybsze skanowanie; oraz (iii) rozdzielczość przestrzenną PET (~3 mm), która znacznie przewyższa rozdzielczość większości obecnych skanerów PET/CT całego ciała. Badacze uważają, że technologia ta może pokonać ograniczenia obecnej technologii PET/CT i znacząco pozytywnie wpłynąć na ocenę pacjenta.

Biorąc pod uwagę szybkość, pokrycie całego ciała i rozdzielczość przestrzenną skanera Total-body PET EXPLORER na Uniwersytecie Kalifornijskim w Davis, badacze proponują przetestowanie tej hipotezy poprzez ilościową ocenę wychwytu 18F-FDG u rekrutowanych pacjentów przed interwencją dietetyczną, a następnie 6 tygodni później po interwencji z zaleconą dietą żywieniową. Do celów porównawczych dostępne będą normalne, zdrowe kontrole, u których wcześniej wykonano skany w ramach tego samego protokołu. Jeśli u kilku z planowanej rekrutacji 5 pacjentów wykazano widoczne zmniejszenie ogólnoustrojowego stanu zapalnego, wstępne dane pilotażowe będą niezbędne do uzasadnienia wniosku o grant typu R NIH na zbadanie zastosowania obrazowania PET całego ciała do oceny ogólnoustrojowego stanu zapalnego u pacjentów z łuszczycą jak również uzasadnić kliniczną potrzebę interwencji dietetycznych w chorobach uznawanych za choroby autoimmunologiczne.