TRISS jako predyktor wyników leczenia pacjentów urazowych (TRISS/ER)

Urazy są istotną przyczyną śmiertelności i zachorowalności na całym świecie. Około 10% ciężaru chorób u dorosłych wynika z urazów. Trauma może prowadzić do poważnych konsekwencji, w tym niepełnosprawności, obciążeń psychospołecznych i zwiększonej śmiertelności wśród aktywnie pracującej populacji. Zatrzymanie krążenia i oddechu, nieplanowane przyjęcia na oddziały intensywnej terapii i zakażenia szpitalne to tylko niektóre z powikłań, z jakimi spotykają się pacjenci urazowi przyjmowani do ośrodków urazowych. Szacunkowa śmiertelność hospitalizowanych pacjentów urazowych wynosi 11%. Śmiertelność wewnątrzszpitalna pacjentów urazowych poddawanych resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR) wynosi 92,7%. Śmiertelność i zachorowalność związana z urazami zależą od ciężkości urazu, opóźnień w diagnostyce i czasu dotarcia do placówki medycznej. Terminowa ocena, skuteczna opieka pourazowa i odpowiednia selekcja mogą znacząco zmniejszyć długoterminową śmiertelność i zachorowalność wśród pacjentów po urazach, z szybka ocena ciężkości urazu ma kluczowe znaczenie w pierwotnej segregacji pacjentów z urazami wielonarządowymi.

Systemy punktacji urazowej to cenne narzędzia umożliwiające szybką ocenę ciężkości urazów i przewidywanie wyników leczenia pacjenta. Wykorzystując te systemy punktacji, podmioty świadczące opiekę zdrowotną mogą usprawnić organizację segregacji pacjentów urazowych, zoptymalizować alokację zasobów i przeprowadzić natychmiastową ocenę potencjalnych powikłań. Opracowano kilka systemów punktacji do oceny przypadków urazów. Te oceny urazów są podzielone na trzy kategorie: anatomiczne (takie jak skrócona skala urazów i ocena ciężkości urazów), fizjologiczne (takie jak poprawiona ocena urazów) i łączone (takie jak ocena urazów i ciężkości urazów). Ocenę fizjologiczną można określić podczas wstępnej oceny klinicznej pacjenta, natomiast ocenę anatomiczną można przeprowadzić później, po ustabilizowaniu pacjenta. Ułatwia to skuteczną stratyfikację pacjentów po urazach. Z drugiej strony, łączna skala uwzględniająca zarówno kryteria anatomiczne, jak i fizjologiczne, jest bardziej użyteczna dla rokowania pacjenta. Jednym z takich połączonych wyników jest wskaźnik ciężkości urazów i urazów (TRISS), który został opracowany w badaniu Major Trauma Outcome Study (MTOS) w Stanach Zjednoczonych w celu przewidywania wyniku u pacjentów z urazami wielonarządowymi i obejmuje wskaźnik ciężkości urazów (ISS) i poprawioną ocenę urazu Wynik (RTS).

Trauma jest zatem obecnie poważnym wyzwaniem zdrowotnym w Iraku. W wyniku długich walk w Iraku coraz więcej osób odnosi obrażenia wynikające z przemocy, na przykład spowodowanej bronią palną lub atakami. Praca pokazuje również, że przemoc jest jednym z głównych czynników warunkujących zdrowie publiczne, ponieważ prowadzi do powikłań związanych z urazami i rozwojem psychicznym osób, które przeżyły, w ciągu ich życia. Iracki system opieki zdrowotnej udokumentował znaczny wzrost liczby RTA (wypadków drogowych), szczególnie od czasu eskalacji konfliktu około 2013 roku. System opieki urazowej nie jest dobrze ugruntowany, w praktyce klinicznej stosuje się niewiele protokołów i nie ma dobrze ugruntowanej metody naukowej umożliwiającej przewidywanie wyników leczenia pacjentów po urazach w Iraku. Sytuację pogarszają ograniczone zasoby, nieodpowiednia kadra i przygotowanie edukacyjne personelu medycznego oraz ogólny brak sformalizowanych baz danych rejestrujących urazy, które mogłyby dobrze monitorować wyniki pacjentów. W kontekście irackim tylko kilka badań wykazało zastosowanie różnych skal urazów do przewidywania wyników u pacjentów po urazach.

Istnieje znaczna luka badawcza dotycząca stosowania systemów punktacji traumy, zwłaszcza TRISS, w Iraku. Większość badań koncentruje się na wynikach opisowych, a nie na ocenie globalnych wyników urazów w wyjątkowym kontekście irackim. Ograniczenia zasobów, niespójna opieka przedszpitalna i urazy powstałe w wyniku konfliktu komplikują stosowanie tych systemów. Brak ustandaryzowanych rejestrów urazów i gromadzenia danych dodatkowo ogranicza możliwość poprawy opieki urazowej i służb ratunkowych w Iraku.