A Eficácia da Niacina na Hiperfosfatemia em Pacientes Submetidos à Hemodiálise

A hiperfosfatemia deve-se principalmente ao comprometimento da excreção renal de fosfato e ao aumento primário da reabsorção renal de fosfato, devido à insuficiência renal aguda ou crônica. A excreção renal é tão eficiente em indivíduos normais que o equilíbrio pode ser mantido apenas com um aumento mínimo na concentração sérica de fósforo, mesmo para uma grande carga de fósforo. Portanto, a hiperfosfatemia aguda geralmente se resolve em poucas horas se a função renal estiver intacta.

Embora existam várias linhas de tratamento da hiperfosfatemia em pacientes com doença renal terminal em hemodiálise, mas ainda inadequadas. Como os aglutinantes de fosfato contendo cálcio podem, às vezes, resultar em efeitos adversos, como hipercalcemia. Aglutinantes de fosfato não contendo cálcio, como sevelamer e lantânio, são caros. Agentes contendo alumínio são eficientes, mas não são mais amplamente utilizados devido à sua toxicidade. Vários estudos demonstraram que a nicotinamida e a niacina são capazes de reduzir notavelmente os níveis séricos de fosfato em pacientes submetidos à hemodiálise.

A niacina é uma vitamina solúvel em água e uma parte da vitamina do complexo B, tanto a nicotinamida quanto a niacina (ácido nicotínico) são formas de vitamina B3. Como uma droga de amplo espectro que pode afetar os níveis lipídicos, a niacina reduz os níveis de colesterol total, triglicerídeos e colesterol de lipoproteína de baixa densidade, enquanto aumenta os níveis de colesterol de lipoproteína de alta densidade. A niacina também reduz os níveis séricos de fósforo em pacientes com doença renal crônica, dislipidemia e diabetes mellitus. Além disso, a niacina desempenha um papel fundamental nas doenças cardiovasculares e na mortalidade relacionada a doenças cardiovasculares, modificando tanto a dislipidemia quanto os níveis de fósforo.

Recentemente, o ácido nicotínico e compostos relacionados, como a nicotinamida, também demonstraram diminuir a absorção de fósforo no trato gastrointestinal de animais por um mecanismo diferente dos aglutinantes de fosfato tradicionais.

Os principais efeitos colaterais da niacina são vasodilatação e rubor, que parecem ser mediados pela produção de prostaglandina e, portanto, podem ser atenuados pela pré-medicação com aspirina.