Principais resultados em pacientes idosos com autogerenciamento de anticoagulação oral (SPOG60+) (SPOG60+)

A anticoagulação oral (ACO) tem se mostrado altamente eficaz na prevenção de complicações tromboembólicas em pacientes para os quais é indicada. Numerosos estudos documentaram que pacientes idosos parecem se beneficiar mais da terapia com ACO. A fibrilação atrial (FA), cuja incidência aumenta com a idade e se aproxima de 10% em indivíduos com idade ≥ 80 anos, representa o principal risco de AVC e entre os idosos sem terapia antitrombótica,

Apesar de seu benefício comprovado, numerosos estudos relataram relutância em prescrever ACO devido a uma variedade de barreiras, especialmente em idosos. O risco de hemorragia, que na verdade é duas vezes maior em pacientes com mais de 70 anos do que em pacientes mais jovens, é um dos principais determinantes da recusa em prescrever terapia com ACO. O risco de acidente vascular cerebral aumenta acentuadamente em pacientes com fibrilação atrial quando os valores de INR são inferiores a 1,8 e os valores de INR superiores a 4 a 5 são rapidamente associados a taxas de sangramento aumentadas. Devido a faixas terapêuticas relativamente pequenas, a realidade é que apenas uma pequena porcentagem dos valores de INR foi encontrada dentro da faixa-alvo, que pode ser inferior a 29% das medições de INR, conforme observado em pacientes de atendimento de rotina antes da participação em um estudo de programa de autogestão randomizado.

Uma maneira de melhorar o tratamento com ACO é introduzir o autogerenciamento da terapia com ACO pelos pacientes. Nesse contexto, é importante diferenciar entre o autoteste de INR sozinho e o autogerenciamento completo. O autogerenciamento inclui a autoadaptação do tratamento anticoagulante com base nos resultados do automonitoramento após os pacientes terem participado de um programa estruturado de instrução e tratamento.

Nosso estudo visa fornecer respostas a esta importante questão médica, examinando pacientes idosos recebendo tratamento anticoagulante de longo prazo e randomizados em grupos de autogestão versus grupos de cuidados de rotina, com complicações tromboembólicas e hemorrágicas como desfechos primários.