Oximetria Cerebral e Funções Neurocognitivas em Pacientes Cardiocirúrgicos

Comparador Ativo: INVOS

INVOS: Monitoramento da oxigenação cerebral (rSO2) com INVOS. Se o rSO2 diminuísse mais de 20% do valor basal do paciente, intervenções simples eram realizadas para prevenir lesão cerebral. Essas intervenções incluíram: reposicionamento da cabeça ou cânulas de perfusão, aumento da tensão arterial de dióxido de carbono, aumento da concentração de inspiração de oxigênio, aumento da pressão arterial, ajuste da taxa de fluxo da bomba, diminuição da temperatura, aumento da profundidade anestésica e transfusão de sangue.

Dispositivo: INVOS

Monitoramento da oxigenação cerebral (rSO2) com INVOS. Quando ocorre declínio de rSO2, pode-se responder com intervenções simples para prevenir uma lesão cerebral, incluindo: reposicionamento da cabeça ou cânulas de perfusão para evitar obstrução mecânica do fluxo sanguíneo cerebral, aumento da tensão arterial de dióxido de carbono dentro dos valores de referência normais, aumento da concentração de inspiração de oxigênio para manter saturação adequada de oxigênio nos tecidos, aumento da pressão arterial, taxa de fluxo da bomba e índice cardíaco, diminuição da temperatura e aumento da profundidade anestésica para reduzir o consumo cerebral de oxigênio e transfusão de sangue se o hematócrito cair abaixo de 22%.

Nenhuma das intervenções está fora do alcance da boa prática clínica.

Outros nomes:

• INVOS (espectroscopia óptica in vivo)
• NIRS (espectroscopia de infravermelho próximo)

Sem intervenção: AO CONTROLE

O braço CONTROL não tinha INVOS ou qualquer outro monitoramento da oxigenação cerebral, portanto, não foram realizadas intervenções para controlar a oxigenação cerebral.

Diferença na incidência de comprometimento cognitivo entre os grupos. A mudança entre a função cognitiva pré e pós-operatória foi avaliada pela realização de testes neurocognitivos padronizados.

A pontuação total do Mini-Exame do Estado Mental (MMSE) é calculada pela soma das pontuações dos itens em vários aspectos da cognição. A pontuação total máxima possível é de 30 pontos.

O Color Trials Test (CTT) mede a atenção visual sustentada, a exploração visual e as habilidades grafomotoras. O examinador registra o tempo (em segundos) necessário para o paciente traçar rapidamente uma linha conectando os círculos numerados de 1 a 25 em ordem consecutiva.

O teste Grooved-Pegboard (teste GP) é um teste de destreza manipulativa que contém vinte e cinco orifícios com slots e pinos posicionados aleatoriamente que possuem uma chave em um dos lados. Os pinos devem ser girados para corresponder ao orifício antes de serem inseridos. O examinador registra o tempo em segundos.

O comprometimento cognitivo foi definido como um declínio no desempenho pós-operatório em um ou mais testes: diminuição do escore MMSE três pontos ou mais da linha de base e diminuição de um desvio padrão ou mais no desempenho nos testes CTT 1 e GP

Evidência de coma, estupor, insulto cerebral, delírio, ventilação superior a 24 horas, infarto do miocárdio, fibrilação atrial, diálise, reoperação para sangramento, infecção, internação > 7 dias