Comparação de dois regimes de medicamentos antimaláricos em pacientes com malária por Plasmodium vivax na Tailândia

Plasmodium vivax afeta 70-80 milhões de casos de malária em todo o mundo anualmente, é a principal causa de malária humana em partes da região do Pacífico e América do Sul. Na Tailândia, a proporção de infecção por P. vivax aumentou e agora é igual à de Plasmodium falciparum desde 1998. A incidência de P.vivax foi recentemente relatada como 20 por 1.000 habitantes por ano. Ao contrário do Plasmodium falciparum, a infecção por P.vivax raramente evolui para malária complicada e a morte é incomum. No entanto, P.vivax tem um estágio dormente (o hipnozoíto) que persiste no fígado humano e pode causar recaída semanas, meses ou mesmo anos depois. Portanto, considera-se que a infecção por P. vivax tem maior impacto na morbidade do que na mortalidade, resultando em carga social e econômica significativa. Além disso, é muito difícil controlar a transmissão do P.vivax, porque os gametócitos aparecem quase simultaneamente com os esquizontes.

O tratamento radical da infecção, portanto, normalmente consiste em um curso esquizontocida no sangue de cloroquina e um curso de primaquina para a eliminação dos hipnozoítos como terapia antirrecaída. Entretanto, o P.vivax resistente à cloroquina (CRPv) vem surgindo em diferentes partes do mundo. O primeiro relato de Plasmodium vivax resistente à cloroquina foi em 2 soldados australianos que retornaram de Papua Nova Guiné na Indonésia e agora está se espalhando pela Ásia e região do Pacífico. Na Tailândia, a cloroquina e a primaquina permaneceram como os principais quimioterápicos para o tratamento de P.vivax por mais de 60 anos e a resistência ainda não foi relatada. Foi observada falha ocasional da terapia padrão com primaquina (15 mg por dia durante 14 dias) para prevenir recaídas. No entanto, a resistência à primaquina não foi confirmada. Na Tailândia, as taxas de recaída no dia 28 são de cerca de 50% sem a terapia com primaquina e cerca de 20% com a terapia padrão com primaquina. Não foi observada recaída entre os pacientes que receberam terapia com altas doses de primaquina (30 mg por dia durante 14 dias).

Vários fatores estão supostamente associados à recaída ou ao reaparecimento de P.vivax, incluindo dosagem inadequada de primaquina, alta parasitemia no diagnóstico e curta duração dos sintomas antes do diagnóstico, presença de gametócitos na admissão, idade e sexo. Como a cura radical dos hipnozoítos P.vivax requer 14 dias de terapia com primaquina, a adesão ao regime medicamentoso pode afetar muito a prevenção de recaídas. Infelizmente, o efeito da adesão do paciente ao tratamento de 14 dias com primaquina e sua relação com a prevenção do reaparecimento do parasita não está bem documentado.

Desde janeiro de 2007, a evidência da suscetibilidade reduzida do Plasmodium falciparum às artemisininas no Camboja Ocidental na fronteira entre Tailândia e Camboja foi apresentada pela primeira vez e confirmada em um estudo farmacocinético-farmacodinâmico detalhado subsequente. No entanto, uma tendência de declínio gradual da sensibilidade in vitro à cloroquina foi documentada em algumas áreas do país, particularmente na fronteira Tailândia-Mianmar. Não há evidência clínico-parasitológica de P.vivax resistente à cloroquina na fronteira Tailândia-Camboja, Tailândia.

Os objetivos do presente estudo são avaliar a eficácia in vivo do esquema de primeira linha de cloroquina administrado com primaquina e a suscetibilidade in vitro de isolados de P.vivax em áreas ao longo da fronteira Tailândia-Camboja, Tailândia.