Retirada da Imunossupressão Baseada em Inibidor de Calcineurina (CNI-W)

Os avanços nas terapias imunossupressoras em pediatria têm sido associados à queda rápida da incidência de rejeição aguda e à melhora da sobrevida do aloenxerto. Em análises recentes do banco de dados NAPRTCS, a rejeição aguda não é mais a causa mais comum de hospitalização ou falha do aloenxerto. A rejeição crônica tornou-se agora a causa mais comum de falha do aloenxerto e é responsável por mais de 35% da perda do aloenxerto. A rejeição crônica é uma condição clínica complexa que inclui causas imunológicas e não imunológicas e é mais precisamente referida como Nefropatia Crônica do Aloenxerto (CAN). Embora os inibidores de calcineurina (CNI) tenham desempenhado um papel central na redução da rejeição aguda e na melhora da sobrevida do aloenxerto, há muito tempo se demonstrou que eles contribuem para a fibrose intersticial e a nefropatia crônica do aloenxerto. Ensaios recentes em transplante de adultos demonstraram que com o uso do inibidor de TOR, Sirolimus, é possível retirar os inibidores de calcineurina sem aumentar a rejeição e com melhorias na função do aloenxerto, fibrose intersticial e sobrevida a longo prazo (1). Nossa hipótese é que o uso de Sirolimus (SRL) em transplante renal pediátrico permitirá a retirada do inibidor de calcineurina e melhora da função renal e sobrevida a longo prazo. Planejamos inscrever 50 pacientes no momento do transplante. Os pacientes receberão imunossupressão de rotina de CNI (Prograf), micofenolato de mofetil (Cellcept) e prednisona. Aqueles pacientes com função normal e sem episódios de rejeição após 6 meses de transplante sofrerão uma conversão lenta de Prograf para Sirolimus (Rapamune). Em seguida, avaliaremos a taxa de rejeição, a função do aloenxerto, a fibrose na biópsia e a sobrevida do aloenxerto nos 18 meses seguintes.