O impacto do estrogênio na síndrome da bexiga hiperativa: microbiomas do assoalho pélvico feminino e peptídeos antimicrobianos

A síndrome da bexiga hiperativa (OAB) é caracterizada pelo complexo de sintomas de urgência urinária, geralmente com frequência associada e noctúria, com ou sem incontinência urinária de urgência na ausência de infecção ou outra patologia. O estrogênio vaginal, um tratamento bem documentado para bexiga hiperativa em mulheres hipoestrogênicas, demonstrou melhorar os sintomas de frequência, urgência e incontinência urinária de urgência (IUU). Várias teorias foram propostas para explicar o mecanismo subjacente ao efeito do estrogênio nos sintomas do trato urinário inferior (LUTS). Os investigadores propõem que o tratamento com estrogênio influencia as comunidades bacterianas (microbiomas) na vagina e na bexiga e altera uroteliais e vaginais (AMPs); melhorando assim os sintomas de bexiga hiperativa em mulheres hipoestrogênicas.

O dogma médico de longa data foi substituído por evidências claras de que existe um microbioma urinário feminino (FUM). Isso sugere que o FUM é um fator nos sintomas do trato urinário inferior (LUTS) e que a diversidade do FUM contribui para LUTS e resposta ao tratamento, como o microbioma vaginal e sua contribuição para os sintomas vaginais.

Em mulheres hipoestrogênicas, o microbioma vaginal muda de comunidades de baixa diversidade, comumente dominadas por Lactobacillus, para comunidades mais diversas dominadas por anaeróbios; esta alteração pode ser revertida com o tratamento com estrogênio. Uma vez que o FUM de mulheres com OAB inclui bactérias semelhantes às do microbioma vaginal (por exemplo, Lactobacillus, Gardnerella e diversos anaeróbios), os pesquisadores argumentam que o FUM responderia de maneira semelhante ao estrogênio e se tornaria menos diverso. Embora quase nada se saiba sobre a interação do microbioma urinário/vaginal, menos ainda se sabe sobre a modulação da resposta imune na bexiga e na vagina. No entanto, o estrogênio reduz a taxa subsequente de infecção do trato urinário (ITU) em mulheres hipoestrogênicas afetadas por ITU recorrente, e o estrogênio induz a expressão do peptídeo antimicrobiano urotelial (AMP). Como os AMPs exibem atividade microbicida, estimulam a inflamação e facilitam a homeostase da barreira epitelial, o estrogênio pode atuar através dos AMPs como mediadores para otimizar o equilíbrio microbiano.