L'impact des œstrogènes sur le syndrome de la vessie hyperactive : microbiomes du plancher pelvien féminin et peptides antimicrobiens

Le syndrome de la vessie hyperactive (VHA) est caractérisé par le complexe de symptômes d'urgence urinaire, généralement avec fréquence associée et nycturie, avec ou sans incontinence urinaire par impériosité en l'absence d'infection ou d'autre pathologie. Il a été démontré que l'œstrogène vaginal, un traitement bien documenté de l'hyperactivité vésicale chez les femmes hypoestrogéniques, améliore les symptômes de fréquence, d'urgence et d'incontinence urinaire d'urgence (UUI). Plusieurs théories ont été proposées pour expliquer le mécanisme sous-jacent à l'effet des œstrogènes sur les symptômes des voies urinaires inférieures (LUTS). Les chercheurs proposent que le traitement aux œstrogènes influence les communautés bactériennes (microbiomes) dans le vagin et la vessie et altère les urothélies et les voies vaginales (AMP) ; améliorant ainsi les symptômes de l'hyperactivité vésicale chez les femmes hypoestrogéniques.

Le dogme médical de longue date a été remplacé par des preuves claires de l'existence d'un microbiome urinaire féminin (FUM). Cela suggère que le FUM est un facteur des symptômes du bas appareil urinaire (LUTS) et que la diversité des FUM contribue aux LUTS et à la réponse au traitement, comme le microbiome vaginal et sa contribution aux symptômes vaginaux.

Chez les femmes hypoestrogéniques, le microbiome vaginal passe de communautés à faible diversité, généralement dominées par Lactobacillus, à des communautés plus diversifiées dominées par des anaérobies ; ce changement peut être inversé avec un traitement aux œstrogènes. Étant donné que la FUM des femmes atteintes d'hyperactivité vésicale comprend des bactéries similaires à celles du microbiome vaginal (par ex. Lactobacillus, Gardnerella et divers anaérobies), les chercheurs expliquent que le FUM répondrait de la même manière aux œstrogènes et deviendrait moins diversifié. Alors que presque rien n'est connu sur l'interaction du microbiome urinaire/vaginal, on en sait encore moins sur la modulation de la réponse immunitaire dans la vessie et le vagin. Cependant, l'œstrogène réduit le taux d'infection des voies urinaires (IVU) subséquent chez les femmes hypoœstrogéniques affectées par une UTI récurrente, et l'œstrogène induit l'expression du peptide antimicrobien urothélial (AMP). Étant donné que les AMP présentent une activité microbicide, stimulent l'inflammation et facilitent l'homéostasie de la barrière épithéliale, les œstrogènes peuvent agir à travers les AMP en tant que médiateurs pour optimiser l'équilibre microbien.