Nutrição, Saúde Bucal e Diabetes Tipo 2

Obesidade e diabetes mellitus A obesidade é um dos nossos mais graves problemas de saúde pública (National Food Agency, 2016). Na população adulta sueca (16-84 anos), cerca de 35% estão acima do peso e quase 15% são obesos (Statistics Sweden). A definição de obesidade mais comumente usada é baseada no índice de massa corporal (IMC; sobrepeso 25,0-29,9 kg/m2, obesidade 30,0-39,9 kg/m2 e obesidade grave > 40 kg/m2) pela Organização Mundial da Saúde. Muitos estudos mostraram um risco aumentado de mortalidade por todas as causas com maior adiposidade medida pelo IMC. A parcela de habitantes com sobrepeso ou obesidade em Skåne aumentou gradualmente nas últimas décadas. Atualmente, mais da metade (57%) dos homens estão acima do peso ou obesos e o valor correspondente para as mulheres é de 41%. Essas taxas de obesidade são um pouco mais altas do que no resto da Suécia (Regional Folkhälsostrategi för Skåne, 2010). No entanto, a inatividade física e o comportamento sedentário não aumentaram desde 2000 (Regional Folkhälsostrategi för Skåne, 2010). As consequências da obesidade incluem aumento do risco de doença cardíaca coronária, hipertensão arterial, acidente vascular cerebral e diabetes.

Diabetes A diabetes é um importante problema de saúde e é caracterizada por níveis elevados de açúcar no sangue (hiperglicemia). A hiperglicemia pode ser o resultado da resistência à insulina, bem como células β disfuncionais das ilhotas que são incapazes de secretar insulina adequada para regular os níveis de açúcar no sangue. O ônus financeiro para os sistemas de saúde que cuidam de indivíduos com diabetes mellitus é considerável, assim como o dano secundário significativo a muitos órgãos do corpo (Nolan et al., 2011). Estimativas recentes indicam que 8,3% dos adultos - 382 milhões de pessoas em todo o mundo - têm diabetes (diabetes mellitus tipo 1: T1D, ou diabetes mellitus tipo 2: T2D) e esse número pode se aproximar de 600 milhões de pessoas em menos de 25 anos (Anonymous IDF 2013) . O DM2 é a forma predominante da doença e representa pelo menos 90% dos casos. O excesso de mortalidade global em 2000 atribuído ao DM2 foi de 2,9 milhões de mortes. Nos EUA, o diabetes é a principal causa de cegueira, além de causar cerca de 40% dos eventos de insuficiência renal terminal e 60% das amputações não traumáticas de membros inferiores (Nolan et al., 2011).

Periodontite A periodontite é uma marca registrada do diabetes mellitus (Loe, 1993) e é uma doença inflamatória crônica da gengiva (tecidos gengivais), dos dentes e do osso de suporte, levando à perda do tecido conjuntivo de inserção dos dentes e à perda óssea alveolar . A doença é resultado de uma interação complexa entre bactérias e a resposta imune do hospedeiro (Salvi et al., 2005). A destruição do tecido periodontal é causada por uma resposta do hospedeiro ao desenvolvimento de um complexo biofilme bacteriano (Thomas et al., 2013). As infecções periodontais desencadeiam a liberação de citocinas pró-inflamatórias IL1β, IL6, IL8 e TNFα, tanto no local da infecção quanto através do sistema celular endotelial (Zdarilova et al., 2010; Kocgozlu et al., 2009). É geralmente percebido que a periodontite é precedida pela gengivite, mas a etiologia da transição da gengivite para a periodontite permanece desconhecida. A gengivite se apresenta com tecidos inchados e vermelhidão aumentada, mas sem perda de inserção dos dentes. O mau controle glicêmico em pacientes geralmente se apresenta com tecidos gengivais gravemente inflamados e perda de osso alveolar de suporte dentário. Vários estudos relataram que a periodontite crônica é prevalente em pacientes com diabetes (Kim et al., 2013, Moodley et al., 2013). Na diabetes tipo 2 mal controlada, citocinas e quimiocinas pró-inflamatórias podem explicar parcialmente a maior suscetibilidade dos indivíduos diabéticos à degradação periodontal (Duarte et al., 2014). Para identificar patógenos bacterianos responsáveis ​​pela periodontite, é preciso usar métodos de cultivo e identificação molecular. Nenhum único ou grupo de patógenos foi claramente identificado como o agente causador ou agentes da gengivite. De fato, Kumar et al., (2003) mostraram que 40% dos organismos detectados são espécies novas com base na clonagem e sequenciamento ribossomal 16S. Eles também concluíram que entre as espécies bacterianas identificadas em amostras coletadas de pacientes saudáveis ​​e com periodontite crônica, cerca de um terço foi mais prevalente entre indivíduos não saudáveis. O tratamento da periodontite é geralmente focado na eliminação da infecção, diminuindo a carga bacteriana usando antibióticos cirúrgicos, não cirúrgicos ou. Esses tratamentos têm efeitos colaterais consideráveis, efeito limitado ao longo do tempo e geralmente são caros. Porém, outra forma de controlar a inflamação é por meio de uma mudança radical na alimentação.

Dieta de Okinawa e Igelösa A prevenção do IMC elevado e da obesidade requer uma série de medidas, incluindo hábitos alimentares moderados. Pesquisas mostram que aqueles que consomem alimentos ricos em fibras, como grãos integrais, vegetais, legumes, frutas, bagas e nozes, retêm mais facilmente um peso estável (National Food Agency, 2016).

Okinawa é uma ilha no Japão que está entre as melhores do mundo quando se trata de longevidade. As razões por trás das longas vidas da população original em Okinawa são uma combinação de fatores genéticos e relacionados ao estilo de vida e é impossível enredar seus papéis separados (Steen, 2010). No entanto, o estilo de vida tradicional em Okinawa é caracterizado por baixos níveis de estresse, exercícios naturais e uma dieta que pode ser descrita como principalmente vegetariana, com peixes como principal fonte de proteína e gordura animal. Steen (2010) refere-se ao livro "o programa de Okinawa" onde os autores Suzuki, Willcox e Willcox descrevem "comer à maneira de Okinawa". De acordo com esses autores, os alimentos devem ser obtidos diretamente da natureza e devem ser comestíveis com o mínimo de intervenção possível. Comparável às recomendações da Agência Nacional de Alimentos Sueca, vegetais e grãos integrais constituem uma grande parte da dieta natural, que ainda é caracterizada por seu conteúdo de cálcio, antioxidantes na forma de flavonóides, ômega-3. Outro princípio importante é capturado na declaração "pesar suas opções com cuidado", implicando que a maioria dos alimentos pode ser consumida desde que certos alimentos, como proteínas animais e doces, não sejam consumidos em excesso (Steen, 2010).

Desde 2004, a Igelösa Life Science AB desenvolveu uma dieta nórdica modificada com base em evidências, principalmente das dietas da população de Okinawa. A dieta Igelösa consiste em alimentos sem suplementos, baseados principalmente em ingredientes nórdicos tradicionais produzidos localmente, como grãos intactos (aveia, centeio, cevada e trigo), vegetais, legumes, tubérculos, peixe, aves, frutas e nozes. Ao mesmo tempo, a dieta restringe a ingestão de açúcar, carne vermelha, delicatessen e laticínios. A dieta é nutritiva, mas contém um número menor de calorias do que as recomendações usuais.

Pesquisas na área Mudanças na dieta podem reduzir a inflamação (Baumgartner et al., 2009), comparativamente com a intervenção clínica no controle da inflamação gengival (Widén et al., 2015). Em 2015, um estudo de nutrição clínica em 30 indivíduos com DM2 foi realizado em Kävlinge. Durante 12 semanas, todos os indivíduos receberam a dieta Igelösa gratuitamente. Este consistia em duas refeições por dia, prontas a aquecer, incluindo salada, fruta e lanches e pequenos-almoços como muesli e papas de aveia. Nas 12 semanas seguintes, os indivíduos cozinharam sua própria comida com a ajuda de alguns produtos-chave. Aconselhamento dietético individualizado estava disponível. Uma equipe de pesquisa do Skåne University Hospital em Malmö documentou a condição geral de cada indivíduo e os parâmetros metabólicos de glicose, lipídios e insulina. Amostras de sangue, urina e fezes foram coletadas no início e após 2, 12 e 24 semanas. A abordagem foi eficaz e resultou em que vários indivíduos não precisassem mais de insulina.

Avaliação da Periodontite Desde 1963, a inflamação gengival tem sido determinada através da incidência de sangramento à sondagem (BOP), ou seja, através de uma leve pressão nas gengivas para ver se causa sangramento (Loe & Silness, 1963). O viés do BOP pode ser evitado usando sistemas de medição baseados em laser de última geração que exploram o efeito Doppler para registrar o fluxo sanguíneo. As leituras de fluxo do Laser Doppler demonstraram estar positivamente correlacionadas com o grau de inflamação gengival (Gleissner et al, 2006, Patiño-Marín 2005). Aplicaremos a técnica Doppler em comparação com o método BOP tradicional. As citocinas (sinais do sistema imunológico) são biomarcadores de inflamação e podem ser facilmente medidos no fluido coletado das bolsas periodontais.

Objetivo do estudo O objetivo do estudo é investigar a associação entre ingestão alimentar, estado periodontal, populações bacterianas e medidas de inflamação em 30 indivíduos obesos.

Objetivos específicos

• Queremos determinar se uma mudança na dieta leva à perda de peso, menor incidência de inflamação sistêmica e local e menor necessidade de medicação?
• Isso está correlacionado com as mudanças na população microbiana da boca?
• Existe uma correlação entre os níveis de citocinas e o número de bactérias em amostras de soro e fluido crevicular gengival de bolsas periodontais?
• O fluxo sanguíneo Laser Doppler e as medições de citocinas pró-inflamatórias são melhores métodos de avaliação da inflamação periodontal em comparação com o sangramento à sondagem?