Sulfato de protamina durante implante de válvula aórtica transcateter (PS TAVI)

As informações sobre a reversão da heparina não fracionada (UFH) com sulfato de protamina (PS) são baseadas no consenso de especialistas de 2012, que recomenda o uso de HNF para atingir o tempo de coagulação ativada (ACT) > 300 segundos, bem como a reversão da HNF com PS em caso de TAVI por via transapical, bem como por via transfemoral, com exceção de casos com risco mínimo de sangramento. No entanto, a prática clínica varia entre os centros - alguns usam SP rotineiramente, outros - apenas em casos selecionados. O real impacto do PS na redução de complicações hemorrágicas é desconhecido. Além disso, um efeito pró-tromboembólico do PS não pode ser excluído. Tanto o sangramento (grande e com risco de vida de acordo com os critérios do Valve Academic Research Consortium [VARC]) quanto as complicações tromboembólicas aumentam a mortalidade após o TAVI. A ocorrência dessas complicações nos registros internacionais de TAVI em 30 dias de observação varia de 9,7% em caso de sangramento maior, 4,7% em caso de sangramento com risco de vida e 5% em caso de acidente vascular cerebral. Não há estudos randomizados que avaliem o impacto do SP na frequência de sangramento e complicações tromboembólicas após TAVI, seus efeitos colaterais e influência na mortalidade. Ensaio randomizado é necessário para avaliar o impacto do sulfato de protamina na prevalência de sangramento e complicações tromboembólicas.