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Impacto da combinação de medicamentos e tratamento comportamental para TEA e TDAH

11 de março de 2022 atualizado por: Duke University

Impacto da combinação de medicamentos e tratamento comportamental em crianças pequenas com TEA e TDAH comórbidos

Crianças com transtorno do espectro autista (TEA) comórbido e transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) têm resultados significativamente piores do que aquelas com TEA isolado ou TDAH isolado. Tratamentos precoces eficazes que respondem pelos sintomas de TDAH não foram desenvolvidos para crianças pequenas com TEA+TDAH. Os objetivos gerais deste estudo piloto randomizado, controlado por placebo, de fase 2, são (1) avaliar uma nova intervenção precoce que aborda farmacologicamente os sintomas do TDAH enquanto fornece uma intervenção comportamental direcionada ao TEA e (2) identificar mudanças nos comportamentos e neurofisiológicos atividade que pode estar subjacente a melhores resultados em crianças com TEA e TDAH comórbidos de 3 a 10 anos. O objetivo principal deste estudo é avaliar se um tratamento estimulante aumenta a eficácia de uma forma específica de terapia parental para pais e filhos baseada no modelo Early Start Denver, chamado de Coaching parental influenciado por ESDM. Os objetivos secundários são determinar a eficácia da intervenção combinada na melhora dos sintomas de TDAH e a eficácia, segurança e tolerabilidade de Adzenys-XR-ODT em crianças pequenas com TEA+TDAH. O estudo também examinará as correlações entre as mudanças comportamentais e os biomarcadores de última geração (EGT) e biomarcadores eletroencefalográficos (EEG) para elucidar as principais maneiras pelas quais o TDAH afeta o funcionamento atencional e neural no ASD + TDAH e, potencialmente, identificar novos alvos para intervenção em crianças com ASD+ADHD. O estudo tem cerca de 8 meses de duração e envolverá triagem, avaliação inicial seguida de 10 a 11 semanas de tratamento medicamentoso do estudo (ativo ou placebo) e 8 sessões de treinamento de pais informados sobre ESDM começando após 2 semanas de tratamento medicamentoso do estudo, avaliações de desfecho primário em ~11 semanas, acompanhamento de EA por telefone na ~semana 13 e FU remota 24 semanas após o início do estudo. Os participantes elegíveis serão designados aleatoriamente para a medicação ativa ou placebo. Entre as semanas 11 a 24, espera-se que os pais usem as estratégias comportamentais nas quais foram treinados, embora não recebam treinamento dos pais. Os participantes terão a opção de buscar medicação para o TDAH fora do estudo de pesquisa após as avaliações da semana 11.

Visão geral do estudo

Descrição detalhada

Este estudo piloto randomizado, controlado por placebo, de Fase 2, em um único local, avaliará o impacto no desenvolvimento da combinação de medicação e tratamento comportamental (COMB) versus placebo e tratamento comportamental (BEH) em crianças com comorbidade TEA + TDAH, que têm entre 36 e < 132 meses de idade. O tratamento com medicação ativa será uma preparação de anfetamina de liberação prolongada, solúvel por via oral (Adzenys-XR-ODT), administrada das semanas 0 a ~ 11 e cuidadosamente titulada para a dose ideal usando um algoritmo que considera eventos adversos e melhora nos sintomas de atenção com um flexível faixa de dosagem de 1,55mg - 18,6mg/dia. A dose alvo é de 12,4 mg/dia. Um placebo, combinado com a medicação ativa, será titulado e ajustado usando o mesmo algoritmo no braço BEH. O tratamento comportamental fornecido será sessões de terapia de pais e filhos de oito horas de duração de treinamento de pais influenciado por ESDM.

Aproximadamente 48 participantes serão designados aleatoriamente para os braços de tratamento COMB ou BEH. Para contabilizar possíveis diferenças no atrito devido à potencial baixa tolerabilidade de Adzenys-XR-ODT, os participantes serão randomizados em uma proporção de 7 COMB para 6 BEH. A atribuição de tratamento será fornecida pelo Núcleo de Gerenciamento e Análise de Dados (DMAC) usando algoritmos gerados por computador.

As análises primárias irão comparar as mudanças nos resultados entre as semanas 0 e 11 semanas. As análises exploratórias explorarão as mudanças entre as semanas 0 e 24.

A medida de resultado primário é a mudança na quantidade e qualidade do envolvimento conjunto entre a criança e o pai durante uma tarefa de interação pai-filho semiestruturada de 6 minutos (PCIT), que reflete o domínio do sintoma central visado pelo P-ESDM: comunicação social.

Nossos principais resultados secundários serão mudanças em 1) a média da versão de entrevista da subescala de socialização VABS-3 e pontuações padrão da subescala de comunicação e 2) avaliações clínicas de sintomas de TDAH usando o TDAH-RS pré-escolar.

Também avaliaremos a segurança e tolerabilidade de Adzenys-XR-ODT em comparação com placebo.

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Real)

18

Estágio

  • Fase 2

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Locais de estudo

    • North Carolina
      • Durham, North Carolina, Estados Unidos, 27705
        • Duke Center For Autism and Brain Development

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

5 meses a 7 anos (Filho)

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Gêneros Elegíveis para o Estudo

Tudo

Descrição

Critério de inclusão:

  1. Fornecimento de um formulário de consentimento informado assinado e datado pelos pais.
  2. Disposição declarada para cumprir todos os procedimentos do estudo e disponibilidade para a duração do estudo.
  3. De 36 meses a menos de 132 meses.
  4. Diagnosticado com diagnóstico de consenso baseado em ASD e TDAH informado pelos resultados do Autism Diagnostic Observation Schedule 2ª edição (ADOS-2), Autism Diagnostic Interview - Revised (ADI-R) e uma Standardized ADHD Diagnostic Interview e a entrevista de diagnóstico psiquiátrico MINI.
  5. Em boa saúde geral, conforme evidenciado pelo histórico médico e exame físico e revisão de laboratórios de segurança e eletrocardiograma.

Critério de exclusão:

  1. Uso recente de medicamentos psicoativos proibidos próximo às avaliações iniciais. Veja MOP para medicamentos específicos que são proibidos e procedimentos de lavagem. O uso de um inibidor da monoamina oxidase é proibido dentro de 14 dias da linha de base.
  2. Reações alérgicas conhecidas a anfetaminas ou componentes de Adzenys-XR-ODT.
  3. História conhecida de morte súbita cardíaca não isquêmica em familiar de primeiro ou segundo grau (irmão, pai, tia, tio, primo ou avô).
  4. História pessoal de anormalidades ou doenças cardíacas significativas, particularmente anormalidades do ritmo.
  5. Deficiências visuais, auditivas ou motoras significativas que impediriam a participação no treinamento de pais informado pela ESDM ou a conclusão de avaliações importantes.
  6. Incapacidade do cuidador participando do P-ESDM e respondendo a questionários para falar inglês fluentemente.
  7. A participação dos pais em outra intervenção de coaching dos pais em uma base mensal que pode afetar a terapia fornecida pelo estudo, conforme determinado pelo PI ou clínico.
  8. Presença de quaisquer condições psiquiátricas ou sintomas psiquiátricos além de TEA e TDAH que possam confundir as avaliações e/ou afetar a participação no estudo conforme considerado pelo PI ou clínico.
  9. Genética conhecida (por ex. X Frágil) ou síndrome ou condição neurológica com ligação estabelecida ao autismo, mas não eventos em que a ligação ao TEA é menos conhecida/estabelecida (por exemplo, 16p11.2 CNVs, mutações CHD8, Trissomia 21, síndrome de deleção 22q)
  10. História de epilepsia ou transtorno convulsivo (exceto história de convulsões febris simples ou se a criança não teve convulsões (independentemente do tipo de convulsão) no último ano).
  11. História de lesão cerebral neonatal. (por exemplo, com diagnóstico de evento hipóxico ou isquêmico)
  12. Quaisquer circunstâncias ambientais conhecidas que possam explicar o quadro de autismo no probando (privação nutricional ou psicológica grave, etc.)
  13. Julgamento clínico do estudo de que não é do interesse do participante e/ou do estudo que a criança participe.

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Tratamento
  • Alocação: Randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
  • Mascaramento: Quadruplicar

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Comparador Ativo: Treinamento de pais informados sobre ESDM + Anfetamina
O regime de anfetaminas (duração total de 11 semanas) começará 2 semanas antes do início do treinamento parental informado sobre ESDM (8 sessões semanais) e continuará até a avaliação final da semana 11. A droga é uma forma oralmente solúvel e de liberação prolongada de d- e l-anfetamina.
A droga do estudo será administrada pela manhã. O tratamento será iniciado com 1 comprimido = 3,1 mg ou 0 mg de anfetamina mista. As doses serão tituladas de forma flexível para cima e podem ser diminuídas ou interrompidas a qualquer momento.
Outros nomes:
  • Adzenys XR-ODT
Todos os participantes receberão 8 sessões semanais de terapia de pais e filhos, ministradas por um terapeuta treinado em coaching de pais e princípios e estratégias de ESDM e utilizando um manual de terapia (inclui treinamento para gerenciamento de comportamento e apostilas).
Comparador de Placebo: Treinamento de pais informados sobre ESDM + Comprimido Oral Placebo
O regime de placebo (duração total de 11 semanas) começará 2 semanas antes do início do treinamento de pais informado sobre ESDM (8 sessões semanais) e continuará até a avaliação final da semana 11. O placebo não contém droga ativa e parece idêntico à anfetamina (droga ativa).
Todos os participantes receberão 8 sessões semanais de terapia de pais e filhos, ministradas por um terapeuta treinado em coaching de pais e princípios e estratégias de ESDM e utilizando um manual de terapia (inclui treinamento para gerenciamento de comportamento e apostilas).
Os comprimidos de placebo correspondentes serão administrados pela manhã e fornecidos por 11 semanas. Os comprimidos serão titulados da mesma forma que o fármaco ativo e podem ser interrompidos a qualquer momento.

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Mudança na quantidade e na qualidade do envolvimento conjunto entre a criança e os pais durante uma tarefa de interação pai-filho semiestruturada de 6 minutos
Prazo: Linha de base (Semana -1), Ponto final (Semana 10)
Estados de engajamento infantil medidos pelo Joint Engagement Rating Inventory (JERI); nosso resultado contém quatro itens (classificados em uma escala Likert de 7 pontos) que caracterizam vários aspectos do engajamento. Pontuações mais altas significam engajamento de qualidade maior/maior e pontuações mais baixas representam engajamento menor/insuficiente. O intervalo total de pontuação é 4-28.
Linha de base (Semana -1), Ponto final (Semana 10)

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Mudança na pontuação composta média (pontuações padrão das subescalas de socialização e comunicação) da escala de comportamento adaptativo de Vineland - 3ª edição, versão de entrevista (VABS-3)
Prazo: Linha de base (Semana -1), Ponto final (Semana 10)
A média das pontuações padrão para VABS-3 (subescala de socialização e subescalas de comunicação) avalia como o participante realmente tem funcionado no mês anterior em relação à comunicação e comportamentos sociais. O formulário abrangente VABS-3 será administrado como uma entrevista semiestruturada por um membro da equipe treinado e confiável em pesquisa. A pontuação padrão é baseada na idade do participante e é normatizada a partir de uma grande amostra de crianças com desenvolvimento típico. A pontuação padrão tem uma média de 100 e um desvio padrão de 15. A faixa de pontuação composta é de 20 a 140; pontuações mais altas representam um funcionamento mais adaptativo e pontuações mais baixas representam um funcionamento menos adaptativo.
Linha de base (Semana -1), Ponto final (Semana 10)
Mudança nos sintomas de TDAH usando a pontuação total da escala de classificação de TDAH em idade pré-escolar ou escolar (ADHD-RS)
Prazo: Linha de base (Semana 0), Semana 10
A Escala de Avaliação do TDAH (ADHD-RS) avaliará a frequência dos sintomas usando dados do ADHD-RS preenchido pelo médico e do ADHD-RS concluído pelos pais. O ADHD-RS inclui 18 itens, cada um classificado em uma escala de 4 pontos (0-3); Pontuação total é a soma de todas as respostas (0-54). Uma subescala de desatenção e uma subescala de hiperatividade/impulsividade (cada intervalo de 0 a 27) são calculadas com base em itens individuais que avaliam esses sintomas. Valores mais altos representam piores resultados para as subescalas e para a escala total. Os escores clinicamente significativos em meninos são 14 para desatenção e 17 para itens de hiperatividade/impulsividade; limiares em meninas são 12 e 14, respectivamente. Se forem usadas subescalas, elas serão somadas para calcular a pontuação total. *As medidas de linha de base ocorrem nas visitas semanas -1 e semana 0 no estudo.
Linha de base (Semana 0), Semana 10
Mudanças nas medidas objetivas de atenção social e engajamento social usando o rastreamento do olhar
Prazo: Linha de base (Semana -1), Semana 10
Eye Gaze Tracking (EGT) durante a apresentação de estímulos sociais e não sociais. A principal medida usada é o tempo de visualização da proporção, que é um número entre 0 e 1, com um número maior indicando melhor atenção.
Linha de base (Semana -1), Semana 10

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

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Investigadores

  • Investigador principal: Geraldine Dawson, PhD, Duke
  • Investigador principal: Linmarie Sikich, MD, Duke
  • Investigador principal: Scott Kollins, PhD, Duke

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

14 de dezembro de 2018

Conclusão Primária (Real)

28 de dezembro de 2020

Conclusão do estudo (Real)

19 de abril de 2021

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

4 de agosto de 2017

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

7 de agosto de 2017

Primeira postagem (Real)

8 de agosto de 2017

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

22 de março de 2022

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

11 de março de 2022

Última verificação

1 de março de 2022

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

Sim

Descrição do plano IPD

Por meio do NDAR, os principais dados de avaliação e diagnóstico são desidentificados, incluindo medidas como ADOS e Vineland.

Prazo de Compartilhamento de IPD

1 ano após a publicação dos resultados de cada um dos objetivos específicos ou 3 anos após a conclusão das análises estatísticas

Critérios de acesso de compartilhamento IPD

determinado pelo comitê de pesquisadores/administrador do NDR

Tipo de informação de suporte de compartilhamento de IPD

  • Protocolo de estudo

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Sim

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

produto fabricado e exportado dos EUA

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

Ensaios clínicos em Transtorno do Espectro Autista

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