Эта страница была переведена автоматически, точность перевода не гарантируется. Пожалуйста, обратитесь к английской версии для исходного текста.

Влияние комбинированного медикаментозного и поведенческого лечения на РАС и СДВГ

11 марта 2022 г. обновлено: Duke University

Влияние комбинированного медикаментозного и поведенческого лечения у детей младшего возраста с коморбидным РАС и СДВГ

Дети с коморбидным расстройством аутистического спектра (РАС) и синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) имеют значительно худшие результаты, чем дети с только РАС или только с СДВГ. Для маленьких детей с РАС+СДВГ не разработаны эффективные ранние методы лечения, которые учитывают симптомы СДВГ. Главные цели этого рандомизированного плацебо-контролируемого пилотного исследования фазы 2 заключаются в том, чтобы (1) оценить новое раннее вмешательство, которое фармакологически устраняет симптомы СДВГ, обеспечивая поведенческое вмешательство, направленное на РАС, и (2) выявить изменения в поведенческих и нейрофизиологических деятельность, которая может лежать в основе улучшения исходов у детей с коморбидным РАС и СДВГ в возрасте 3-10 лет. Основная цель этого исследования - оценить, повышает ли лечение стимуляторами эффективность специфической для РАС формы терапии родителей и детей, основанной на Денверской модели раннего начала, называемой ESDM, под влиянием коучинга родителей. Вторичные цели заключаются в определении эффективности комбинированного вмешательства в улучшении симптомов СДВГ, а также эффективности, безопасности и переносимости Adzenys-XR-ODT у детей младшего возраста с РАС + СДВГ. В исследовании также будут изучены корреляции между поведенческими изменениями и современными биомаркерами отслеживания взгляда (ЭГТ) и электроэнцефалографическими (ЭЭГ) для выяснения ключевых способов, которыми СДВГ влияет на внимание и нейронные функции при РАС+СДВГ, а также потенциально определить новые цели для вмешательства у детей с РАС+СДВГ. Исследование длится около 8 месяцев и будет включать в себя скрининг, исходную оценку, затем 10-11 недель лечения исследуемым препаратом (активным или плацебо) и 8 сеансов ESDM информированного обучения родителей, начинающихся после 2 недель лечения исследуемым препаратом, оценки первичных конечных точек в ~ 11 недель, последующее наблюдение НЯ по телефону на ~ 13 неделе и удаленное FU через 24 недели после исходного уровня. Подходящим участникам будет случайным образом назначено активное лекарство или плацебо. Ожидается, что в период с 11 по 24 недели родитель будет использовать поведенческие стратегии, которым их обучали, даже если они не будут проходить обучение родителей. Участникам будет предоставлена ​​возможность продолжить прием лекарств от СДВГ вне исследовательского исследования после оценки на 11-й неделе.

Обзор исследования

Подробное описание

В этом рандомизированном плацебо-контролируемом пилотном исследовании фазы 2 в одном центре будет оцениваться влияние на развитие комбинированного медикаментозного и поведенческого лечения (COMB) по сравнению с плацебо и поведенческим лечением (BEH) у детей с коморбидным РАС + СДВГ в возрасте от 36 до < 132 месяцев. Активным медикаментозным лечением будет перорально растворимый препарат амфетамина с пролонгированным высвобождением (Adzenys-XR-ODT), который вводится с 0-11 недель и тщательно титруется до оптимальной дозы с использованием алгоритма, который учитывает побочные эффекты и улучшение симптомов внимания с помощью гибкого алгоритма. диапазон доз от 1,55 мг до 18,6 мг/день. Целевая доза составляет 12,4 мг/сут. Плацебо, соответствующее активному лекарству, будет титроваться и корректироваться с использованием того же алгоритма в группе BEH. Предоставленное поведенческое лечение будет состоять из восьмичасовых сеансов родительской и детской терапии, основанных на ESDM, под влиянием коучинга родителей.

Приблизительно 48 участников будут случайным образом распределены в группы лечения COMB или BEH. Чтобы учесть возможные различия в отсеве из-за потенциально плохой переносимости Adzenys-XR-ODT, участники будут рандомизированы в соотношении 7 COMB к 6 BEH. Назначение лечения будет предоставлено Ядром управления данными и анализа (DMAC) с использованием алгоритмов, созданных компьютером.

В первичном анализе будут сравниваться изменения исходов между 0 и 11 неделями. Исследовательский анализ исследует изменения между 0 и 24 неделями.

Первичным показателем результата является изменение количества и качества совместного взаимодействия между ребенком и родителем во время полуструктурированного 6-минутного задания на взаимодействие родителей и детей (PCIT), которое отражает основную область симптомов, на которую нацелен P-ESDM: социальное общение.

Нашими ключевыми вторичными результатами будут изменения в 1) среднем значении версии интервью по подшкале социализации VABS-3 и стандартных баллов подшкалы общения и 2) клинических оценках симптомов СДВГ с использованием дошкольного СДВГ-RS.

Мы также оценим безопасность и переносимость Adzenys-XR-ODT по сравнению с плацебо.

Тип исследования

Интервенционный

Регистрация (Действительный)

18

Фаза

  • Фаза 2

Контакты и местонахождение

В этом разделе приведены контактные данные лиц, проводящих исследование, и информация о том, где проводится это исследование.

Места учебы

Критерии участия

Исследователи ищут людей, которые соответствуют определенному описанию, называемому критериям приемлемости. Некоторыми примерами этих критериев являются общее состояние здоровья человека или предшествующее лечение.

Критерии приемлемости

Возраст, подходящий для обучения

От 5 месяцев до 7 лет (Ребенок)

Принимает здоровых добровольцев

Нет

Полы, имеющие право на обучение

Все

Описание

Критерии включения:

  1. Предоставление родителем подписанной и датированной формы информированного согласия.
  2. Заявленная готовность соблюдать все процедуры исследования и доступность на время исследования.
  3. Возраст от 36 месяцев до менее 132 месяцев.
  4. Диагноз как РАС, так и СДВГ, основанный на согласованном диагнозе, основанном на результатах 2-го издания Графика наблюдения за диагностикой аутизма (ADOS-2), диагностического интервью по аутизму - пересмотренное (ADI-R), стандартизированного диагностического интервью с СДВГ и психиатрического диагностического интервью MINI.
  5. В хорошем общем состоянии здоровья, что подтверждается историей болезни и физикальным осмотром, а также обзором лабораторных исследований безопасности и электрокардиограммой.

Критерий исключения:

  1. Недавнее использование запрещенных психоактивных препаратов в непосредственной близости от исходных оценок. См. MOP для конкретных запрещенных лекарств и процедур вымывания. Использование ингибитора моноаминоксидазы запрещено в течение 14 дней после исходного уровня.
  2. Известные аллергические реакции на амфетамины или компоненты Adzenys-XR-ODT.
  3. Известный анамнез внезапной неишемической сердечной смерти у члена семьи первой или второй степени родства (брата, сестры, родителя, тети, дяди, двоюродного брата или бабушки или дедушки).
  4. Личная история значительных сердечных аномалий или заболеваний, особенно нарушений ритма.
  5. Значительные зрительные, слуховые или двигательные нарушения, которые препятствуют участию в инструктаже родителей на основе ESDM или прохождению ключевых оценок.
  6. Неспособность опекуна, участвующего в P-ESDM и отвечающего на анкеты, свободно говорить по-английски.
  7. Участие родителя в другом родительском коучинговом вмешательстве более одного раза в месяц, что может повлиять на проводимую в рамках исследования терапию, как это определено ИП или клиницистом.
  8. Наличие каких-либо психических состояний или психических симптомов в дополнение к РАС и СДВГ, которые могут исказить оценки и/или повлиять на участие в исследовании, по мнению ИП или клинициста.
  9. Известные генетические (например, Хрупкий X) или неврологический синдром или состояние с установленной связью с аутизмом, но не события, связь которых с РАС менее известна/установлена ​​(например, 16p11.2 CNV, мутации CHD8, трисомия 21, синдром делеции 22q)
  10. Эпилепсия или судорожные расстройства в анамнезе (за исключением случаев простых фебрильных судорог в анамнезе или отсутствия у ребенка судорог (независимо от типа судорог) в течение последнего года).
  11. История неонатального повреждения головного мозга. (например, при диагностированном гипоксическом или ишемическом событии)
  12. Любые известные обстоятельства окружающей среды, которые могут объяснить картину аутизма у пробанда (тяжелая алиментарная или психологическая депривация и т.
  13. Заключение врача-исследователя о том, что участие ребенка не отвечает интересам участника и/или исследования.

Учебный план

В этом разделе представлена ​​подробная информация о плане исследования, в том числе о том, как планируется исследование и что оно измеряет.

Как устроено исследование?

Детали дизайна

  • Основная цель: Уход
  • Распределение: Рандомизированный
  • Интервенционная модель: Параллельное назначение
  • Маскировка: Четырехместный

Оружие и интервенции

Группа участников / Армия
Вмешательство/лечение
Активный компаратор: ESDM информированное обучение родителей + амфетамин
Режим приема амфетамина (общая продолжительность 11 недель) начнется за 2 недели до начала информированного обучения родителей ESDM (8 еженедельных занятий) и будет продолжаться до 11-й недели оценки конечной точки. Препарат представляет собой перорально растворимую форму d- и l-амфетамина с пролонгированным высвобождением.
Исследуемый препарат будет вводиться утром. Лечение будет начато с 1 таблетки = 3,1 мг или 0 мг смешанного амфетамина. Дозы будут гибко титроваться вверх и могут быть уменьшены или остановлены в любое время.
Другие имена:
  • Адзенис XR-ODT
Все участники получат 8 еженедельных сеансов терапии для родителей и детей, которые будут проводиться терапевтом, обученным принципам и стратегиям коучинга родителей, ESDM и использующим руководство по терапии (включает в себя коучинг по управлению поведением и раздаточные материалы).
Плацебо Компаратор: ESDM информированный коучинг родителей + таблетка для перорального приема плацебо
Режим плацебо (общая продолжительность 11 недель) начнется за 2 недели до начала информированного обучения родителей ESDM (8 еженедельных занятий) и продолжится в течение 11-й недели оценки конечной точки. Плацебо не содержит активного препарата и выглядит так же, как амфетамин (активный препарат).
Все участники получат 8 еженедельных сеансов терапии для родителей и детей, которые будут проводиться терапевтом, обученным принципам и стратегиям коучинга родителей, ESDM и использующим руководство по терапии (включает в себя коучинг по управлению поведением и раздаточные материалы).
Соответствующие таблетки плацебо будут приниматься утром и предоставляться в течение 11 недель. Таблетки будут титроваться так же, как и активное лекарство, и их прием можно будет прекратить в любое время.

Что измеряет исследование?

Первичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Изменение количества и качества совместного взаимодействия между ребенком и родителем во время полуструктурированного 6-минутного задания на взаимодействие родителей и детей
Временное ограничение: Исходный уровень (неделя -1), конечная точка (неделя 10)
Состояние вовлеченности детей измеряется с помощью Совместного рейтинга вовлеченности (JERI); наш результат содержит четыре пункта (оцененных по 7-балльной шкале Лайкерта), которые характеризуют различные аспекты вовлеченности. Более высокие баллы означают большее/более качественное вовлечение, а более низкие баллы представляют меньшее/плохое вовлечение. Общий диапазон баллов 4-28.
Исходный уровень (неделя -1), конечная точка (неделя 10)

Вторичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Изменение среднего совокупного балла (стандартные баллы по подшкалам социализации и коммуникации) шкалы адаптивного поведения Вайнленда — 3-е издание, версия для интервью (VABS-3)
Временное ограничение: Исходный уровень (неделя -1), конечная точка (неделя 10)
Среднее значение стандартных баллов для VABS-3 (подшкалы социализации и подшкалы общения) оценивают, как участник фактически функционировал в течение предыдущего месяца в отношении общения и социального поведения. Комплексная форма VABS-3 будет проводиться в виде полуструктурированного интервью обученным и надежным в исследованиях сотрудником. Стандартная оценка основана на возрасте участника и нормируется на большой выборке типично развивающихся детей. Стандартная оценка имеет среднее значение 100 и стандартное отклонение 15. Суммарный диапазон баллов составляет 20-140; более высокие баллы представляют более адаптивное функционирование, а более низкие баллы представляют менее адаптивное функционирование.
Исходный уровень (неделя -1), конечная точка (неделя 10)
Изменение симптомов СДВГ с использованием рейтинговой шкалы СДВГ дошкольного или школьного возраста (ADHD-RS), общий балл
Временное ограничение: Исходный уровень (неделя 0), неделя 10
Шкала оценки СДВГ (СДВГ-RS) будет оценивать частоту симптомов с использованием данных, полученных от врача, заполненного ADHD-RS, и от родителей, заполненного ADHD-RS. ADHD-RS включает 18 пунктов, каждый из которых оценивается по 4-балльной шкале (0-3); Общий балл представляет собой сумму всех ответов (0-54). Подшкала невнимательности и подшкала гиперактивности/импульсивности (каждый диапазон от 0 до 27) рассчитываются на основе отдельных пунктов, оценивающих эти симптомы. Более высокие значения представляют худшие результаты для субшкал и общей шкалы. Клинически значимые баллы у мальчиков составляют 14 баллов по невнимательности и 17 баллов по пунктам гиперактивности/импульсивности; пороги у девочек 12 и 14 соответственно. Если используются подшкалы, они суммируются для расчета общего балла. * Исходные показатели относятся к посещениям недели -1 и недели 0 в исследовании.
Исходный уровень (неделя 0), неделя 10
Изменения в объективных показателях социального внимания и социальной активности с использованием отслеживания взгляда
Временное ограничение: Исходный уровень (неделя -1), неделя 10
Отслеживание взгляда (EGT) во время предъявления социальных и несоциальных стимулов. Ключевым используемым показателем является пропорциональное время просмотра, которое представляет собой число от 0 до 1, причем более высокое число указывает на повышенное внимание.
Исходный уровень (неделя -1), неделя 10

Соавторы и исследователи

Здесь вы найдете людей и организации, участвующие в этом исследовании.

Спонсор

Следователи

  • Главный следователь: Geraldine Dawson, PhD, Duke
  • Главный следователь: Linmarie Sikich, MD, Duke
  • Главный следователь: Scott Kollins, PhD, Duke

Даты записи исследования

Эти даты отслеживают ход отправки отчетов об исследованиях и сводных результатов на сайт ClinicalTrials.gov. Записи исследований и сообщаемые результаты проверяются Национальной медицинской библиотекой (NLM), чтобы убедиться, что они соответствуют определенным стандартам контроля качества, прежде чем публиковать их на общедоступном веб-сайте.

Изучение основных дат

Начало исследования (Действительный)

14 декабря 2018 г.

Первичное завершение (Действительный)

28 декабря 2020 г.

Завершение исследования (Действительный)

19 апреля 2021 г.

Даты регистрации исследования

Первый отправленный

4 августа 2017 г.

Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества

7 августа 2017 г.

Первый опубликованный (Действительный)

8 августа 2017 г.

Обновления учебных записей

Последнее опубликованное обновление (Действительный)

22 марта 2022 г.

Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества

11 марта 2022 г.

Последняя проверка

1 марта 2022 г.

Дополнительная информация

Термины, связанные с этим исследованием

Другие идентификационные номера исследования

  • Pro00085179
  • 1P50HD093074-01 (Грант/контракт NIH США)

Планирование данных отдельных участников (IPD)

Планируете делиться данными об отдельных участниках (IPD)?

Да

Описание плана IPD

Через NDAR основные данные оценки и диагностики обезличиваются, включая такие меры, как ADOS и Vineland.

Сроки обмена IPD

1 год после публикации результатов по каждой из конкретных целей или 3 года после завершения статистического анализа

Критерии совместного доступа к IPD

определяется комитетом исследователей / администратором NDAR

Совместное использование IPD Поддерживающий тип информации

  • Протокол исследования

Информация о лекарствах и устройствах, исследовательские документы

Изучает лекарственный продукт, регулируемый FDA США.

Да

Изучает продукт устройства, регулируемый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Нет

продукт, произведенный в США и экспортированный из США.

Нет

Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .

Клинические исследования Расстройство аутистического спектра

Подписаться