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Avaliação do efeito e segurança da lisdexanfetamina em crianças de 6 a 12 anos com TDAH e autismo

8 de fevereiro de 2024 atualizado por: Dr. Judy van Stralen, JPM van Stralen Medicine Professional

Uma avaliação multicêntrica, aberta, do efeito e da segurança da lisdexanfetamina em crianças de 6 a 12 anos com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e transtorno do espectro autista

O objetivo deste estudo é avaliar o efeito e a segurança do dimesilato de Lisdexanfetamina (Vyvanse®) no tratamento do Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) em crianças e adolescentes com TDAH e Transtorno do Espectro do Autismo (TEA) comórbido. Este seria um novo estudo, pois não há dados conhecidos de segurança ou eficácia para medicamentos à base de anfetaminas nesta população. Além disso, embora se saiba que a qualidade de vida relacionada à saúde e a função executiva melhoram com o tratamento com dimesilato de lisdexanfetamina na população com TDAH (Banaschewski 2013; Findling 2009; Turgay 2010), isso não foi demonstrado na comorbidade TDAH e TEA população. O TDAH é a condição neurobiológica pediátrica mais comum, afetando aproximadamente cinco por cento da população pediátrica (Feldman 2009). O TEA está sendo cada vez mais reconhecido como afetando uma quantidade substancial da população pediátrica, com dados recentes de prevalência mostrando 1 em 68 afetados (Baio, 2014). Antes da introdução do DSM-5 (APA, 2013), os critérios de exclusão impediam o diagnóstico de TDAH quando o TEA estava presente. Estudos demonstraram que 41% a 71% das crianças com TEA também atendem aos critérios para TDAH (Goldstein 2004, Sturm 2004, Yoshida 2004, Gadow 2006). Isso significa que até 1% da população pode ter TDAH e TEA comórbidos. Com o reconhecimento oficial dessa comorbidade, o tratamento do TDAH comórbido quando o TEA também está presente tem sido cada vez mais reconhecido como uma estratégia importante para melhorar o funcionamento executivo e a qualidade de vida das pessoas afetadas. Estudos indicaram que alguns dos medicamentos comumente usados ​​para tratar o TDAH são eficazes e seguros quando usados ​​em TDAH e TEA comórbidos. Neste momento, houve estudos bem desenhados demonstrando segurança e eficácia para metilfenidato (Ghuman et al. 2009; Handen et al. 2000; Quintana et al. 1995; RUPP 2005), guanfacina XR (Posey 2004; Scahill 2015) e atomoxetina (Arnold 2006; Harfterkamp 2012).

Visão geral do estudo

Descrição detalhada

O TDAH é a condição neurobiológica pediátrica mais comum, afetando aproximadamente cinco por cento da população pediátrica (Faraone, Stephen V., Sergeant, J. et al. 2003; Feldman & Belanger 2009). O TEA está sendo cada vez mais reconhecido como afetando uma quantidade substancial da população pediátrica, com dados recentes de prevalência mostrando 1 em 68 afetados (U.S. Departamento de Saúde e Serviços Humanos 2010). Antes da introdução do DSM-5, os critérios de exclusão impediam o diagnóstico de TDAH quando o TEA estava presente (American Psychiatric Association 2013). Estudos mostraram que 41% a 71% das crianças com TEA também atendem aos critérios para TDAH, o que significa que até 1% da população pode ter TDAH e TEA comórbidos (Goldstein & Schewbach 2004).

Com o reconhecimento oficial da comorbidade, o tratamento do TDAH comórbido quando o TEA também está presente tem sido cada vez mais reconhecido como uma estratégia importante para diminuir os sintomas do TDAH e melhorar o funcionamento executivo e a qualidade de vida das pessoas afetadas. Estudos indicaram que alguns dos medicamentos (metilfenidato, guanfacina XR e atomoxetina) comumente usados ​​para tratar o TDAH são eficazes e seguros quando usados ​​em TDAH e TEA comórbidos (Ornstein & Kollins 2012; Ghuman et al. 2009; Handen et al. 2000; Quintana et al. 1995; Posey et al. 2004; Scahill et al. 2015; M. et al. 2012). Embora os compostos da classe das anfetaminas estejam entre a primeira linha de tratamento no TDAH, a falta de estudos nessa população desencorajou seu uso em indivíduos com TDAH e TEA comórbidos.

A falta de dados de segurança e eficácia é problemática, pois limita as opções terapêuticas para a população de indivíduos com TDAH e TEA. Anfetaminas e medicamentos com metilfenidato são igualmente considerados opções de tratamento de primeira linha para o TDAH (CADDRA 2011). Alguns indivíduos podem responder preferencialmente a um grupo de medicamentos em detrimento de outro, portanto, é importante ter dados claros de segurança e eficácia para ambas as opções terapêuticas.

Uma revisão retrospectiva de prontuários dessa população indica que o tratamento é iniciado com metilfenidato versus combinação de anfetamina/dextroanfetamina em uma proporção de 2,78:1 (Stigler et al. 2004). Devido à disponibilidade de evidências de eficácia nessa população comórbida, os médicos podem optar por pular para o que é considerado um medicamento de segunda linha para a sintomatologia do TDAH, em vez de usar LDX (ou outro medicamento para TDAH à base de anfetamina, como dexedrina ou Adderall XR) que pode têm um tamanho de efeito maior para tratar esses sintomas.

O LDX demonstrou ser um tratamento eficaz para o TDAH em indivíduos de 6 anos ou mais. Com eficácia de longa duração demonstrada para durar até 14 horas, pode potencialmente melhorar os sintomas de TDAH e a qualidade de vida geral de crianças e adolescentes com TDAH e TEA em casa, na escola e no funcionamento após a escola.

O objetivo deste estudo é avaliar a segurança e a eficácia do LDX no tratamento do TDAH quando o TEA é comorbidade.

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Real)

48

Estágio

  • Fase 4

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Locais de estudo

    • Ontario
      • Ottawa, Ontario, Canadá, K2G1W2
        • Center for Pediatric Excellence

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

6 anos a 12 anos (Filho)

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Descrição

Critério de inclusão:

  1. Indivíduo do sexo masculino ou feminino com idade entre 6 e 12 anos no momento do consentimento/assentimento.
  2. Os pais ou representantes legalmente autorizados (LAR) dos sujeitos devem fornecer a assinatura do consentimento informado e deve haver documentação de consentimento (se aplicável) do sujeito de acordo com as Boas Práticas Clínicas (GCP) do Conselho Internacional de Harmonização (ICH) Diretriz E6 (1996), quaisquer atualizações ou revisões e regulamentos aplicáveis, antes de concluir qualquer procedimento relacionado ao estudo.
  3. O sujeito e os pais/LAR estão dispostos e aptos a cumprir todos os requisitos definidos no protocolo.
  4. O sujeito atende aos critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª Edição (DSM-V) para um diagnóstico de apresentação combinada de TDAH, apresentação desatenta ou apresentação hiperativa/impulsiva com base na história e uma pontuação mínima de 32 no TDAH-RS e um mínimo CGI- S de 4 na linha de base.
  5. O sujeito atende aos critérios do DSM-V para diagnóstico de TEA nível 1 com base na história e na Escala de Observação de Diagnóstico de Autismo (ADOS-2).
  6. O sujeito tem uma pontuação total SRS-2 de ≥ 70.
  7. O sujeito tem uma pontuação de Impressões Clínicas Globais - Gravidade da Doença (CGI-S) ≥ 4 na visita inicial (visita 2)
  8. O indivíduo tem uma medição de pressão arterial dentro do percentil 95 para idade e sexo (Apêndice 1,1.1,2 e 2.2). O sujeito e os pais/representante legalmente autorizado (LAR) estão dispostos, aptos e propensos a cumprir os procedimentos e restrições do estudo dentro do protocolo.

Critério de exclusão:

  1. O sujeito tem qualquer condição que, na opinião do investigador, represente um risco inapropriado para o sujeito ou possa confundir a interpretação do estudo.
  2. O sujeito tem um histórico conhecido ou presença de anormalidades cardíacas estruturais, doença cardiovascular ou cerebrovascular, anormalidades graves do ritmo cardíaco, síncope, taquicardia, problemas de condução cardíaca (como bloqueio cardíaco clinicamente significativo ou prolongamento do intervalo QT), eventos cardíacos relacionados ao exercício, incluindo síncope e pré-síncope ou bradicardia clinicamente significativa.
  3. O indivíduo tem um histórico conhecido de doença cardiovascular sintomática, síncope inexplicável, dor torácica por esforço, arteriosclerose avançada, anormalidade cardíaca estrutural, cardiomiopatia, anormalidades graves do ritmo cardíaco, doença arterial coronariana ou outros problemas cardíacos graves, colocando-os em maior vulnerabilidade aos efeitos simpatomiméticos de um estimulante medicamento.
  4. O sujeito tem um histórico de distúrbio convulsivo (exceto uma única convulsão febril na infância ocorrendo antes dos 3 anos de idade).
  5. Sujeito tem glaucoma.
  6. O sujeito está atualmente usando medicação proibida.
  7. O sujeito tem alergia conhecida ou suspeita, hipersensibilidade ou intolerância clinicamente significativa ao LDX.
  8. O sujeito tomou outro produto experimental dentro de 30 dias antes da linha de base.
  9. O sujeito iniciou a terapia comportamental dentro de 1 mês da visita inicial (visita 0). O sujeito não pode iniciar a terapia comportamental durante o estudo.
  10. O sujeito é do sexo feminino e está grávida ou atualmente amamentando.
  11. O sujeito é atualmente considerado um risco de suicídio na opinião do investigador, já fez uma tentativa de suicídio anteriormente ou tem um histórico anterior ou está atualmente demonstrando ideação ativa de suicídio. Indivíduos com ideação suicida passiva intermitente não são necessariamente excluídos com base na avaliação do investigador.
  12. História de falha em responder a uma tentativa adequada de um medicamento à base de anfetamina.
  13. O sujeito está atualmente abusando de uma substância ilícita ou mora com alguém conhecido por abusar de estimulantes ou cocaína.
  14. O sujeito tem uma insuficiência renal ou hepática conhecida.

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Tratamento
  • Alocação: N / D
  • Modelo Intervencional: Atribuição de grupo único
  • Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Outro: Lisdexanfetamina
Todos os participantes receberão Dimesilato de Lisdexanfetamina (LDX) em uma dose otimizada com base no protocolo
Medicação para tratar o TDAH
Outros nomes:
  • Venvanse

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Sintomas de TDAH
Prazo: 12 semanas
Escala avaliada pelo médico TDAH IV-RS, cada item é escalado de 1 a 3 com um total entre 0 e 54
12 semanas

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Qualidade de vida relacionada com saúde
Prazo: 12 semanas
Escala de classificação preenchida pelos pais chamada Perfil de Saúde e Doenças da Criança - Edição Infantil: Formulário de Relatório dos Pais (CHIP-CE-PRF). Este é um questionário genérico do estado de saúde infantil que descreve de forma abrangente todos os aspectos da saúde infantil que podem ser influenciados pelos sistemas de saúde e escolar. Inclui subdomínios de satisfação, desconforto, resiliência, evitação de riscos, realização e transtornos. Os domínios e subdomínios foram derivados conceitualmente e geralmente apoiados por análise fatorial. A maioria dos itens avalia a frequência de comportamentos ou experiências. A maioria dos itens usa um formato de resposta de cinco pontos. Quando um período de recordatório é usado, geralmente são as últimas 4 semanas. Os escores das escalas são obtidos computando-se a média das respostas dos itens individuais, seja pontuando o domínio ou subdomínio (no PRF). As pontuações da escala são padronizadas com média de 50 e desvio padrão de 10. Pontuações mais altas indicam melhor saúde.
12 semanas
Função executiva
Prazo: 12 semanas
O BRIEF-P é um questionário de 90 itens preenchido pelos pais com uma pontuação global executiva composta (GEC). O GEC é relatado como um escore t e um escore t menor que 65 está dentro dos limites normais
12 semanas
Gravidade da doença
Prazo: 12 semanas
A gravidade da doença usando a impressão clínica global - gravidade da doença, uma escala de 7 pontos avaliada pelo médico
12 semanas
Aperfeiçoamento de Disciplinas
Prazo: 12 semanas
A gravidade da doença usando a Impressão Clínica Global-melhoria da doença, uma escala de 7 pontos que é avaliada pelo médico Para avaliar a mudança no comprometimento funcional dos indivíduos. Uma pontuação de 1 indica muito melhor, enquanto uma pontuação de 7 indica muito pior
12 semanas
Eventos adversos de segurança
Prazo: 12 semanas
Os eventos adversos são registrados a cada visita
12 semanas
Segurança - suicídio
Prazo: 12 semanas
Usando a Escala de Classificação de Gravidade do Suicídio de Columbia, a incidência de pensamentos e ações suicidas é registrada. O C-SSRS (Posner et al. 2011; Posner et al. 2010) é uma entrevista semiestruturada que captura a ocorrência, gravidade e frequência de pensamentos e comportamentos relacionados ao suicídio durante o período de avaliação. A entrevista inclui definições e perguntas sugeridas para solicitar o tipo de informação necessária para determinar se ocorreu um pensamento ou comportamento relacionado ao suicídio.
12 semanas

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Colaboradores

Investigadores

  • Investigador principal: Judy van Stralen, MD, Center for Pediatric Excellence

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Publicações Gerais

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

26 de setembro de 2018

Conclusão Primária (Real)

31 de março de 2023

Conclusão do estudo (Real)

31 de março de 2023

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

5 de novembro de 2017

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

7 de novembro de 2017

Primeira postagem (Real)

9 de novembro de 2017

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

12 de fevereiro de 2024

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

8 de fevereiro de 2024

Última verificação

1 de fevereiro de 2024

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

NÃO

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

produto fabricado e exportado dos EUA

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

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