A relação entre macular OCTA e GCIPL e seu índice combinacional usando IA

Este é um estudo prospectivo, transversal. Todos os pacientes com glaucoma recrutados e indivíduos saudáveis ​​serão submetidos a um exame oftalmológico completo, incluindo medição da melhor acuidade visual corrigida (BCVA), exame de lâmpada de fenda, gonioscopia, fundoscopia, biometria usando o IOL Master (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA , EUA) e perimetria automatizada padrão (SAP). A espessura central da córnea (CCT) será medida por paquimetria ultrassônica (Pachmate; DGH Technology, Exton, PA, EUA). A ceratometria será medida com um Auto Kerato-Refratômetro (ARK-510A; NIDEK, Hiroshi, Japão). Todos os pacientes também serão examinados usando fotografias de RNFL red-free e fotografias estereoscópicas de disco óptico. Dois exames de OCT diferentes serão realizados para medir GCIPLT macular e densidade de vasos maculares, tomografia de coerência óptica de domínio espectral (SD-OCT) e angiografia por tomografia de coerência óptica de fonte de varredura (SS-OCTA), respectivamente.

As imagens angiográficas maculares serão obtidas usando um dispositivo OCT de fonte varrida (SS-OCT) (DRI OCT Atlantis; Topcon, Tóquio, Japão). O SS-OCT usa luz infravermelha, comprimento de onda de 1050 nm, que é mais longo que o SD-OCT convencional, a 100.000 A-scans por segundo. Esta fonte de luz infravermelha mais longa tem vantagens de penetração profunda do sinal através da retina e coróide. Sua resolução axial e transversal é de 7 e 20 μm no tecido, respectivamente. Varreduras volumétricas de OCT foram tiradas de cubos de 6 × 6 mm. Cada cubo consiste em 320 clusters de 4 B-scans repetidos centrados na fóvea. Objetos em movimento (principalmente fluxos de sangue) são detectados medindo as flutuações de intensidade dessas imagens de OCT digitalizadas repetidamente. Essa metodologia é denominada algoritmo OCTARA (análise de proporção de angiografia de OCT), em que os cálculos são baseados em uma proporção entre os valores de intensidade entre pontos em uma varredura e pontos idênticos nas varreduras repetidas. O OCTARA fornece uma vantagem de sensibilidade relativa da ordem de 10 a 50 vezes para fluxo sanguíneo médio a baixo. A segmentação automatizada foi realizada pelo software OCT para separar cada camada da retina. As imagens en-face da rede capilar superficial foram derivadas de uma placa en-face, variando da membrana limitante interna (ILM) até a borda interna da camada nuclear interna (INL).

Os investigadores desenvolveram um software Windows personalizado com Microsoft Visual Studio 2012 e linguagem C# com uma biblioteca dot net. Este software calcula a densidade média setorial dos vasos, correspondendo exatamente aos setores GCIPL. Requer dois arquivos de imagem, imagem da camada vascular superficial e mapa de densidade de vasos coloridos, exportados do instrumento OCTA. Uma vez que dois arquivos de imagem foram carregados, a fóvea é detectada automaticamente, mas caso o software falhe, o usuário pode definir manualmente a localização da fóvea. Em seguida, ele calcula a densidade média do vaso setorial entre dois limites elipsoidais, limite externo 4800 x 3000 µm e limite interno 1200 x 1000 µm (largura x altura) centralizado na fóvea. Este diâmetro da elipse interna e externa e o ângulo de setorização correspondem exatamente à setorização GCIPL. A densidade média dos vasos foi calculada a partir do mapa de densidade de cores. Primeiro, o software personalizado varre todas as cores de pixel dentro do limite setorial. Em seguida, as cores de cada pixel são convertidas para os valores de densidade do vaso de acordo com o guia do fabricante. Por fim, faz a média de todos os valores de densidade de vasos. Essa densidade média de vasos é um valor sem unidade variando de 0 a 100.

O instrumento Cirrus SD-OCT (Carl Zeiss Meditec, Software versão 6.0) será usado para medir o GCIPLT macular. Após a dilatação da pupila usando tropicamida 0,5% e fenilefrina 0,5%, uma única varredura macular (protocolo de varredura do cubo macular 200 × 200) de cada olho foi adquirida. O algoritmo GCA segmentou automaticamente o GCIPL e RNFL e calculou a espessura do GCIPL e RNFL macular dentro de uma área de anel elíptico de 14,13 mm2 centrada na fóvea. O limite elipsoidal interno e externo corresponde exatamente à densidade setorial do vaso calculada pelo nosso software personalizado. Valores médios, mínimos e seis setoriais (superotemporal, superior, superonasal, inferonasal, inferior e inferotemporal) do GCIPLT foram obtidos. Para controle de qualidade, os investigadores definiram a intensidade mínima do sinal de todas as varreduras SD-OCT incluídas em 6,0.