La relación entre OCTA macular y GCIPL y su índice de combinación usando IA

Se trata de un estudio prospectivo, transversal. Todos los pacientes con glaucoma y sujetos sanos reclutados se someterán a un examen oftalmológico completo que incluye la medición de la mejor agudeza visual corregida (BCVA), un examen con lámpara de hendidura, gonioscopia, funduscopia, biometría utilizando el IOL Master (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA , EE. UU.) y perimetría automatizada estándar (SAP). El grosor corneal central (CCT) se medirá mediante paquimetría ultrasónica (Pachmate; DGH Technology, Exton, PA, EE. UU.). La queratometría se medirá con un Auto Kerato-Refractometer (ARK-510A; NIDEK, Hiroshi, Japón). Todos los pacientes también serán examinados utilizando fotografías RNFL sin rojo y fotografías estereoscópicas del disco óptico. Se realizarán dos exámenes OCT diferentes para medir GCIPLT macular y densidad de vasos maculares, tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT) y angiografía por tomografía de coherencia óptica de fuente de barrido (SS-OCTA), respectivamente.

Las imágenes angiográficas maculares se obtendrán utilizando un dispositivo OCT de fuente de barrido (SS-OCT) (DRI OCT Atlantis; Topcon, Tokio, Japón). SS-OCT utiliza luz infrarroja, longitud de onda de 1050 nm, que es más larga que la SD-OCT convencional, a 100 000 escaneos A por segundo. Esta fuente de luz infrarroja más larga tiene la ventaja de una penetración profunda de la señal a través de la retina y la coroides. Su resolución axial y transversal es de 7 y 20 μm en tejido, respectivamente. Las exploraciones de OCT volumétricas se tomaron de cubos de 6 × 6 mm. Cada cubo consta de 320 grupos de 4 escaneos B repetidos centrados en la fóvea. Los objetos en movimiento (principalmente flujos sanguíneos) se detectan midiendo las fluctuaciones de intensidad de estas imágenes OCT escaneadas repetidamente. Esta metodología se denomina algoritmo OCTARA (OCT Angiography Ratio Analysis) donde los cálculos se basan en una relación entre los valores de intensidad en los puntos dentro de un escaneo y los puntos idénticos en los escaneos repetidos. OCTARA proporciona una ventaja de sensibilidad relativa del orden de 10 ~ 50 veces para flujo sanguíneo medio a bajo. La segmentación automatizada se realizó mediante software OCT para separar cada capa de la retina. Las imágenes en face de la red capilar superficial se derivaron de una losa en face, desde la membrana limitante interna (ILM) hasta el borde interno de la capa nuclear interna (INL).

Los investigadores desarrollaron un software de Windows personalizado con Microsoft Visual Studio 2012 y lenguaje C# con una biblioteca dotnet. Este software calcula la densidad de buques promedio sectorial que coincide exactamente con los sectores GCIPL. Requiere dos archivos de imagen, una imagen de la capa vascular superficial y un mapa de densidad de vasos en color, exportados desde el instrumento OCTA. Una vez que se cargaron dos archivos de imagen, la fóvea se detecta automáticamente, pero en caso de que el software falle, el usuario puede configurar manualmente la ubicación de la fovea. A continuación, calcula la densidad de vasos sectoriales media entre dos límites elipsoidales, el límite exterior de 4800 x 3000 µm y el límite interior de 1200 x 1000 µm (ancho x alto) centrado en la fóvea. Este diámetro de la elipse interior y exterior y el ángulo de sectorización coinciden exactamente con la sectorización GCIPL. La densidad media de vasos se calculó a partir del mapa de densidad de color. Primero, el software personalizado escanea todos los colores de píxeles dentro del límite sectorial. Luego, los colores de cada píxel se convierten en los valores de densidad del recipiente de acuerdo con la guía del fabricante. Finalmente, toma el promedio de todos los valores de densidad de los vasos. Esta densidad media de vasos es un valor sin unidades que va de 0 a 100.

El instrumento Cirrus SD-OCT (Carl Zeiss Meditec, Software versión 6.0) se utilizará para medir GCIPLT macular. Después de la dilatación de la pupila usando tropicamida al 0,5 % y fenilefrina al 0,5 %, se adquirió un solo escaneo macular (protocolo de escaneo de cubo macular 200 × 200) de cada ojo. El algoritmo GCA segmentó automáticamente la GCIPL y la RNFL y calculó el grosor de la GCIPL y la RNFL macular dentro de un área anular elíptica de 14,13 mm2 centrada en la fóvea. El límite elipsoidal interior y exterior coincide exactamente con la densidad de vasos sectoriales calculada por nuestro software personalizado. Se obtuvieron valores de GCIPLT promedio, mínimo y seis sectoriales (superotemporal, superior, superonasal, inferonasal, inferior e inferotemporal). Para el control de calidad, los investigadores establecieron la intensidad mínima de la señal de todas las exploraciones SD-OCT incluidas en 6,0.