Analgesia Epidural Torácica em Tórax Instável

A dor decorrente de fraturas traumáticas de costelas pode estar associada ao aumento da morbidade e mortalidade. As costelas fraturadas causam dor intensa que afeta adversamente a capacidade dos pacientes de tossir e respirar profundamente, podendo levar à diminuição dos esforços ventilatórios, atelectasia, pneumonia e, finalmente, insuficiência respiratória. Isso resulta ainda em maior tempo de permanência na unidade de terapia intensiva (UTI) e no hospital e maior mortalidade. Alívio eficaz da dor, fisioterapia respiratória e cuidados respiratórios são os pontos de gestão. A analgesia eficaz permite ao paciente respirar profundamente, tossir as secreções e cumprir a fisioterapia respiratória. Várias opções de tratamento para alívio da dor estão disponíveis, como analgésicos orais, opióides intravenosos, analgesia opióide controlada pelo paciente, bloqueios interpleurais, bloqueios intercostais, bloqueios paravertebrais e analgesia epidural Estudos recentes relataram que a analgesia epidural reduz a morbidade após lesões torácicas, abdominais e vasculares graves cirurgias, mas em pacientes com fraturas de costela, O tratamento bem-sucedido para dor de fratura de costela geralmente requer abordagens farmacológicas e intervencionistas. O tratamento de modalidade única, que pode incitar depressão respiratória, é subótimo nesses pacientes, muitos dos quais já manifestam um sistema respiratório comprometido. Os procedimentos intervencionistas, embora poupadores de opioides, carregam seus próprios riscos inerentes. Os bloqueios dos nervos intercostais podem não ser viáveis ​​no cenário de fraturas múltiplas de costelas, devido ao desconforto do paciente e ao risco de toxicidade estética local. O uso de um cateter peridural com infusão contínua de anestésicos locais e opioides pode representar um desafio em um ambiente hospitalar comunitário, pois a cobertura interna de 24 horas geralmente não está disponível. Embora injeções epidurais de esteroides torácicas de injeção única tenham sido usadas para hérnia de disco intervertebral, dor de herpes zoster e neuralgia pós-herpética (NPH), seu uso em pacientes com dor de fratura de costela não foi relatado anteriormente na literatura. Uma injeção epidural de esteróides fornece esteróides diretamente no espaço epidural na coluna vertebral. Às vezes, fluido adicional (estético local e/ou uma solução salina normal) é usado para ajudar a "expelir" os mediadores inflamatórios ao redor da área que pode ser uma fonte de dor. Normalmente, uma solução contendo cortisona (esteróide) com efeito estético local ( lidocaína ou bupivacaína) e/ou soro fisiológico. Um esteroide ou cortisona geralmente é injetado como agente antiinflamatório. A inflamação é um componente comum de muitas condições lombares e reduzir a inflamação ajuda a reduzir a dor. Acetonido de triancinolona, ​​dexametasona e acetato de metil prednisolona são esteroides comumente usados.