Analgesia epidurale toracica nel petto del flagello

Il dolore dovuto a fratture costali traumatiche può essere associato ad un aumento della morbilità e della mortalità. Le costole fratturate causano un forte dolore che influisce negativamente sulla capacità dei pazienti di tossire e respirare profondamente, il che può portare a una diminuzione degli sforzi ventilatori, atelettasia, polmonite e infine insufficienza respiratoria. Ciò si traduce ulteriormente in unità di terapia intensiva (ICU) più lunghe e durata della degenza ospedaliera e mortalità più elevata. Efficace sollievo dal dolore, fisioterapia toracica e cure respiratorie sono i punti di gestione. Un'analgesia efficace consente al paziente di respirare profondamente, tossire le secrezioni e rispettare la fisioterapia toracica. Sono disponibili molteplici opzioni terapeutiche per alleviare il dolore, come analgesici orali, oppioidi per via endovenosa, analgesia con oppioidi controllata dal paziente, blocchi interpleurici, blocchi intercostali, blocchi paravertebrali e analgesia epidurale Studi recenti hanno riportato che l'analgesia epidurale riduce la morbilità dopo gravi disturbi toracici, addominali e vascolari interventi chirurgici, ma in pazienti con fratture costali, il trattamento efficace per il dolore da frattura costale di solito richiede approcci sia farmacologici che interventistici. Il trattamento monomodale, che può incitare alla depressione respiratoria, non è ottimale in questi pazienti, molti dei quali manifestano già un sistema respiratorio compromesso. Le procedure interventistiche, pur risparmiando oppioidi, comportano i propri rischi intrinseci. I blocchi nervosi intercostali potrebbero non essere fattibili nel contesto di fratture costali multiple, a causa del disagio del paziente e del rischio di tossicità estetica locale. L'uso di un catetere epidurale con infusione continua di anestetici locali e oppioidi può rappresentare una sfida in un ambiente ospedaliero di comunità, poiché spesso non è disponibile una copertura interna di 24 ore. Mentre le iniezioni di steroidi epidurali toraciche a colpo singolo sono state utilizzate per i dischi intervertebrali erniati, il dolore da herpes zoster e la nevralgia post-erpetica (PHN), il loro uso in pazienti con dolore da frattura costale non è stato precedentemente riportato in letteratura. Un'iniezione epidurale di steroidi eroga steroidi direttamente nello spazio epidurale della colonna vertebrale. A volte viene utilizzato fluido aggiuntivo (estetico locale e/o una normale soluzione salina) per aiutare a "eliminare" i mediatori dell'infiammazione da tutta l'area che può essere una fonte di dolore. Tipicamente, una soluzione contenente cortisone (steroide) con estetica locale ( lidocaina o bupivacaina) e/o soluzione fisiologica. Di solito viene iniettato uno steroide o cortisone come agente antinfiammatorio. L'infiammazione è una componente comune di molte condizioni lombari e ridurre l'infiammazione aiuta a ridurre il dolore. Il triamcinolone acetonide, il desametasone e il metil prednisolone acetato sono steroidi comunemente usati.