Hrudní epidurální analgezie v bičíku

Bolest způsobená traumatickými zlomeninami žeber může být spojena se zvýšenou morbiditou a mortalitou. Zlomeniny žeber způsobují silnou bolest, která nepříznivě ovlivňuje schopnost pacientů kašlat a zhluboka dýchat, což může vést ke snížení úsilí ventilátoru, atelektáze, zápalu plic a nakonec selhání dýchání. To má dále za následek delší pobyt na jednotce intenzivní péče (JIP) a hospitalizaci a vyšší mortalitu. Účinná úleva od bolesti, fyzioterapie hrudníku a respirační péče jsou body managementu. Účinná analgezie umožňuje pacientovi zhluboka dýchat, vykašlávat sekrety a dodržovat hrudní fyzioterapii. K dispozici jsou různé možnosti léčby bolesti, jako jsou perorální analgetika, intravenózní opioidy, pacientem kontrolovaná opioidní analgezie, interpleurální blokády, interkostální bloky, paravertebrální blokády a epidurální analgezie Nedávné studie uvádějí, že epidurální analgezie snižuje morbiditu po velkých hrudních, břišních a cévních operacích, ale u pacientů se zlomeninami žeber Úspěšná léčba bolesti při zlomenině žeber obvykle vyžaduje jak farmakologické, tak intervenční přístupy. Léčba jednou modalitou, která může vyvolat respirační depresi, není u těchto pacientů, z nichž mnozí již projevují postižení dýchacího systému, suboptimální. Intervenční postupy, i když šetří opioidy, s sebou nesou svá vlastní rizika. Blokády mezižeberních nervů nemusí být proveditelné při vícečetných zlomeninách žeber kvůli diskomfortu pacienta a riziku lokální estetické toxicity. Použití epidurálního katétru s kontinuální infuzí lokálních anestetik a opioidů může představovat problémy v prostředí komunitní nemocnice, protože 24hodinové interní pokrytí je často nedostupné. Zatímco jednorázové hrudní epidurální steroidní injekce byly používány u herniovaných meziobratlových plotének, bolestí pásového oparu a postherpetické neuralgie (PHN), jejich použití u pacientů s bolestí při zlomenině žeber nebylo dříve v literatuře popsáno. Epidurální steroidní injekce dodává steroidy přímo do epidurálního prostoru v páteři. Někdy se používá další tekutina (lokální estetický a/nebo normální fyziologický roztok), aby pomohla „vyplavit“ zánětlivé mediátory z okolí, které mohou být zdrojem bolesti. Typicky roztok obsahující kortizon (steroid) s lokální estetickou ( lidokain nebo bupivakain) a/nebo fyziologický roztok. Jako protizánětlivé činidlo se obvykle podává steroid nebo kortizon. Zánět je běžnou součástí mnoha onemocnění dolní části zad a snížení zánětu pomáhá snížit bolest. Triamcinolon acetonid, dexamethason a methyl prednisolon acetát jsou běžně používané steroidy.