Thorakale Epiduralanalgesie in der Dreschflegelbrust

Schmerzen aufgrund traumatischer Rippenfrakturen können mit erhöhter Morbidität und Mortalität einhergehen. Rippenfrakturen verursachen starke Schmerzen, die die Fähigkeit des Patienten zu husten und tief zu atmen beeinträchtigen, was zu verminderter Beatmungsanstrengung, Atelektase, Lungenentzündung und schließlich Atemversagen führen kann. Dies führt ferner zu einer längeren Verweildauer auf der Intensivstation (ICU) und im Krankenhaus sowie zu einer höheren Sterblichkeit. Wirksame Schmerzlinderung, Brustphysiotherapie und Beatmungspflege sind die Punkte des Managements. Eine wirksame Analgesie ermöglicht es dem Patienten, tief zu atmen, die Sekrete auszuhusten und die Brustphysiotherapie einzuhalten. Es stehen mehrere Behandlungsoptionen zur Schmerzlinderung zur Verfügung, wie z. B. orale Analgetika, intravenöse Opioide, patientenkontrollierte Opioidanalgesie, interpleurale Blockaden, interkostale Blockaden, paravertebrale Blockaden und Epiduralanalgesie. Jüngste Studien berichteten, dass die Epiduralanalgesie die Morbidität nach größeren thorakalen, abdominalen und vaskulären Schmerzen reduziert Operationen, aber bei Patienten mit Rippenfrakturen erfordert eine erfolgreiche Behandlung von Schmerzen bei Rippenfrakturen in der Regel sowohl pharmakologische als auch interventionelle Ansätze. Die Behandlung mit einer einzigen Modalität, die eine Atemdepression hervorrufen kann, ist bei diesen Patienten suboptimal, von denen viele bereits ein beeinträchtigtes Atmungssystem aufweisen. Interventionelle Verfahren sind zwar opioidschonend, bergen jedoch ihre eigenen inhärenten Risiken. Interkostale Nervenblockaden sind bei multiplen Rippenfrakturen aufgrund von Beschwerden des Patienten und des Risikos einer lokalen ästhetischen Toxizität möglicherweise nicht durchführbar. Die Verwendung eines Epiduralkatheters mit kontinuierlicher Infusion von Lokalanästhetika und Opioiden kann in einem kommunalen Krankenhaus eine Herausforderung darstellen, da eine 24-Stunden-Haushaltsversorgung oft nicht verfügbar ist. Während Single-Shot-thorakale epidurale Steroidinjektionen bei Bandscheibenvorfällen, Herpes-Zoster-Schmerzen und Post-Zoster-Neuralgie (PHN) verwendet wurden, wurde ihre Verwendung bei Patienten mit Rippenfrakturschmerzen bisher nicht in der Literatur beschrieben. Bei einer epiduralen Steroidinjektion werden Steroide direkt in den Epiduralraum in der Wirbelsäule abgegeben. Manchmal wird zusätzliche Flüssigkeit (lokale Ästhetik und/oder eine normale Kochsalzlösung) verwendet, um Entzündungsmediatoren aus dem Bereich, der eine Schmerzquelle sein kann, „herauszuspülen“. Lidocain oder Bupivacain) und/oder Kochsalzlösung verwendet. Ein Steroid oder Kortison wird normalerweise als entzündungshemmendes Mittel injiziert. Entzündungen sind ein häufiger Bestandteil vieler Erkrankungen des unteren Rückens, und die Verringerung der Entzündung hilft, Schmerzen zu lindern. Triamcinolonacetonid, Dexamethason und Methylprednisolonacetat sind häufig verwendete Steroide.