Znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej w klatce piersiowej cepowej

Ból spowodowany urazowymi złamaniami żeber może wiązać się ze zwiększoną chorobowością i śmiertelnością. Złamanie żeber powoduje silny ból, który niekorzystnie wpływa na zdolność chorego do kaszlu i głębokiego oddychania, co może prowadzić do zmniejszenia wysiłków respiratora, niedodmy, zapalenia płuc i ostatecznie niewydolności oddechowej. To dodatkowo skutkuje dłuższym pobytem na oddziale intensywnej terapii (OIOM) i pobytem w szpitalu oraz wyższą śmiertelnością. Skuteczne uśmierzanie bólu, fizjoterapia klatki piersiowej i pielęgnacja dróg oddechowych to punkty postępowania. Skuteczna analgezja umożliwia pacjentowi głębokie oddychanie, odkrztuszanie wydzieliny i przestrzeganie fizjoterapii klatki piersiowej. Dostępnych jest wiele opcji leczenia przeciwbólowego, takich jak doustne leki przeciwbólowe, dożylne opioidy, kontrolowane przez pacjenta analgezje opioidowe, blokady międzyopłucnowe, blokady międzyżebrowe, blokady okołokręgowe i znieczulenie zewnątrzoponowe. u pacjentów ze złamaniami żeber Skuteczne leczenie bólu związanego ze złamaniem żeber zwykle wymaga zarówno postępowania farmakologicznego, jak i interwencyjnego. Leczenie jednomodowe, które może wywołać depresję oddechową, jest nieoptymalne u tych pacjentów, z których wielu już ma upośledzony układ oddechowy. Procedury interwencyjne, choć oszczędzają opioidy, niosą ze sobą nieodłączne ryzyko. Blokady nerwów międzyżebrowych mogą nie być wykonalne w przypadku wielu złamań żeber ze względu na dyskomfort pacjenta i ryzyko miejscowej toksyczności estetycznej. Stosowanie cewnika zewnątrzoponowego z ciągłym wlewem miejscowych środków znieczulających i opioidów może stanowić wyzwanie w warunkach szpitalnych, ponieważ 24-godzinny dostęp do szpitala jest często niedostępny. Podczas gdy pojedyncze wstrzyknięcia steroidów zewnątrzoponowych klatki piersiowej były stosowane w przypadku przepukliny krążka międzykręgowego, bólu półpaśca i neuralgii popółpaścowej (PHN), ich stosowanie u pacjentów z bólem po złamaniu żeber nie było wcześniej opisywane w literaturze. Zewnątrzoponowe wstrzyknięcie sterydu dostarcza sterydy bezpośrednio do przestrzeni zewnątrzoponowej w kręgosłupie. Czasami stosuje się dodatkowy płyn (miejscowy środek estetyczny i/lub normalny roztwór soli fizjologicznej) w celu „wypłukania” mediatorów stanu zapalnego z okolicy, która może być źródłem bólu. Zwykle stosuje się roztwór zawierający kortyzon (steroid) o miejscowym działaniu estetycznym ( lidokaina lub bupiwakaina) i/lub sól fizjologiczna. Steryd lub kortyzon jest zwykle wstrzykiwany jako środek przeciwzapalny. Zapalenie jest częstym składnikiem wielu schorzeń dolnej części pleców, a zmniejszenie stanu zapalnego pomaga zmniejszyć ból. Powszechnie stosowanymi sterydami są acetonid triamcynolonu, deksametazon i octan metyloprednizolonu.