Rintakehän epiduraalikipu rintakehässä

Traumaattisten kylkiluiden murtumien aiheuttama kipu voi liittyä lisääntyneeseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen. Murtumat kylkiluut aiheuttavat voimakasta kipua, joka vaikuttaa haitallisesti potilaan kykyyn yskiä ja hengittää syvään, mikä voi johtaa hengityskoneen heikkenemiseen, atelektaasiin, keuhkokuumeeseen ja lopulta hengitysvajaukseen. Tämä johtaa entisestään tehohoitoyksikön (ICU) pidempään ja sairaalahoidon pituuteen ja korkeampaan kuolleisuuteen. Tehokas kivunlievitys, rintakehän fysioterapia ja hengitysteiden hoito ovat hallintakohteita. Tehokas analgesia mahdollistaa potilaan hengittämisen syvään, eritteiden yskimisen ja rintakehän fysioterapian noudattamisen. Saatavilla on useita kivunlievitysvaihtoehtoja, kuten suun kautta otettavat analgeetit, suonensisäiset opioidit, potilaan kontrolloima opioidianalgesia, keuhkopussin salpaus, kylkiluiden väliset tukokset, para vertebraaliset salpaukset ja epiduraalikivut Viimeaikaiset tutkimukset raportoivat, että epiduraalikipuvaikutus vähentää sairastuvuutta suurten rinta- ja vatsaonteloiden jälkeen. leikkauksia, mutta kylkiluiden murtumia sairastavien potilaiden Onnistunut hoito kylkiluiden murtumakivussa vaatii yleensä sekä farmakologisia että interventiomenetelmiä. Yksittäinen hoito, joka voi aiheuttaa hengityslamaa, ei ole optimaalinen näillä potilailla, joista monilla on jo hengityselinten vaurioituminen. Interventiotoimenpiteisiin liittyy omat riskinsä, vaikka ne säästävät opioideja. Kylkiluiden väliset hermokatkot eivät välttämättä ole mahdollisia useiden kylkiluiden murtumien yhteydessä potilaan epämukavuuden ja paikallisen esteettisen toksisuuden riskin vuoksi. Epiduraalikatetrin käyttö paikallispuudutusaineiden ja opioidien jatkuvan infuusion kanssa voi aiheuttaa haasteita paikallisissa sairaalaympäristöissä, koska 24 tunnin sisäinen suoja ei useinkaan ole saatavilla. Vaikka kerta-annosten rintakehän epiduraalisia steroidiruiskeita on käytetty nikamavälilevytyrän, herpes zoster -kivun ja postherpeettisen neuralgian (PHN) hoitoon, niiden käyttöä potilailla, joilla on kylkiluiden murtumakipu, ei ole aiemmin raportoitu kirjallisuudessa. Epiduraalinen steroidi-injektio antaa steroideja suoraan selkärangan epiduraalitilaan. Joskus ylimääräistä nestettä (paikallista estetiikkaa ja/tai normaalia suolaliuosta) käytetään auttamaan "huuhtelemaan pois" tulehduksen välittäjäaineita ympäri aluetta, jotka voivat olla kivun lähde. Tyypillisesti kortisonia (steroidia) sisältävä liuos paikallisesti esteettisesti ( lidokaiinia tai bupivakaiinia) ja/tai suolaliuosta käytetään. Steroidia tai kortisonia ruiskutetaan yleensä tulehdusta ehkäisevänä aineena. Tulehdus on yleinen osa monissa alaselän sairauksissa, ja tulehduksen vähentäminen auttaa vähentämään kipua. Triamsinoloniasetonidi, deksametasoni ja metyyliprednisoloniasetaatti ovat yleisesti käytettyjä steroideja.