Thoracale epidurale analgesie in dorsvlegelborst

Pijn als gevolg van traumatische ribfracturen kan gepaard gaan met verhoogde morbiditeit en mortaliteit. Breukribben veroorzaken hevige pijn die het vermogen van patiënten om te hoesten en diep ademhalen nadelig beïnvloedt, wat kan leiden tot verminderde beademingsinspanningen, atelectase, longontsteking en uiteindelijk ademhalingsfalen. Dat resulteert verder in een langer verblijf op de intensive care (ICU) en in het ziekenhuis en een hogere mortaliteit. Effectieve pijnstilling, fysiotherapie op de borst en ademhalingszorg zijn de aandachtspunten. Effectieve analgesie stelt de patiënt in staat om diep te ademen, de secreties uit te hoesten en te voldoen aan fysiotherapie op de borst. Er zijn meerdere behandelopties voor pijnstilling beschikbaar, zoals orale analgetica, intraveneuze opioïden, door de patiënt gecontroleerde opioïde analgesie, interpleurale blokkades, intercostale blokkades, paravertebrale blokkades en epidurale analgesie. operaties, maar bij patiënten met ribfracturen vereist een succesvolle behandeling van pijn bij ribfracturen meestal zowel farmacologische als interventionele benaderingen. Behandeling met één modaliteit, die ademhalingsdepressie kan veroorzaken, is niet optimaal bij deze patiënten, van wie velen al een gecompromitteerd ademhalingssysteem vertonen. Hoewel interventieprocedures opioïden sparen, brengen ze hun eigen inherente risico's met zich mee. Intercostale zenuwblokkades zijn mogelijk niet haalbaar bij meerdere ribfracturen, vanwege ongemak voor de patiënt en het risico van lokale esthetische toxiciteit. Het gebruik van een epidurale katheter met continue infusie van lokale anesthetica en opioïden kan een uitdaging vormen in een gemeenschapsziekenhuis, aangezien 24-uurs in-house dekking vaak niet beschikbaar is. Hoewel eenmalige thoracale epidurale steroïde-injecties zijn gebruikt voor hernia tussenwervelschijven, herpes zoster-pijn en post-herpetische neuralgie (PHN), is het gebruik ervan bij patiënten met ribfractuurpijn niet eerder in de literatuur vermeld. Een injectie met epidurale steroïden levert steroïden rechtstreeks in de epidurale ruimte in de wervelkolom. Soms wordt extra vloeistof (lokale esthetiek en/of een normale zoutoplossing) gebruikt om ontstekingsmediatoren uit het gebied die een bron van pijn kunnen zijn, te helpen 'wegspoelen'. Gewoonlijk wordt een oplossing met cortisone (steroïde) met lokale esthetiek gebruikt. lidocaïne of bupivacaïne) en/of zoutoplossing wordt gebruikt. Gewoonlijk wordt een steroïde of cortison geïnjecteerd als ontstekingsremmend middel. Ontsteking is een veel voorkomend onderdeel van veel lage rugaandoeningen en het verminderen van ontstekingen helpt pijn te verminderen. Triamcinolonacetonide, dexamethason en methylprednisolonacetaat zijn veelgebruikte steroïden.