Thoracic Epidural Analgesi in Flail Chest

Smärta på grund av traumatiska revbensfrakturer kan vara associerad med ökad sjuklighet och mortalitet. Fraktur av revbenen orsakar svår smärta som negativt påverkar patienternas förmåga att hosta och andas djupt, vilket kan leda till minskade respiratoransträngningar, atelektaser, lunginflammation och slutligen andningssvikt. Det resulterar ytterligare i längre intensivvårdsavdelning (ICU) och sjukhusvistelse och högre dödlighet. Effektiv smärtlindring, bröstsjukgymnastik och andningsvård är ledningspunkterna. Effektiv analgesi gör det möjligt för patienten att andas djupt, hosta ut sekretet och följa bröstsjukgymnastik. Flera behandlingsalternativ för smärtlindring finns tillgängliga, såsom orala analgetika, intravenösa opioider, patientkontrollerad opioidanalgesi, interpleurala block, interkostalblock, paravertebrala block och epidural analgesi. operationer, men hos patienter med revbensfrakturer kräver framgångsrik behandling av revbensfraktursmärta vanligtvis både farmakologiska och interventionella tillvägagångssätt .Singelmodalitetsbehandling, som kan framkalla andningsdepression, är suboptimal hos dessa patienter, av vilka många redan har ett försämrat andningsorgan. Interventionella procedurer, även om de är sparsamma med opioid, medför sina egna inneboende risker. Interkostala nervblockeringar kanske inte är möjliga vid flera revbensfrakturer på grund av patientens obehag och risken för lokal estetisk toxicitet. Användning av en epiduralkateter med kontinuerlig infusion av lokalanestetika och opioider kan innebära utmaningar på en kommunal sjukhusmiljö, eftersom 24 timmars intern täckning ofta inte är tillgänglig. Medan injektioner av thorax epidurala steroider i ett skott har använts för diskbråck, herpes zoster-smärta och postherpetisk neuralgi (PHN), har deras användning hos patienter med revbensfraktursmärta inte tidigare rapporterats i litteraturen. En epidural steroidinjektion levererar steroider direkt till det epidurala utrymmet i ryggraden. Ibland används ytterligare vätska (lokal estetik och/eller en normal saltlösning) för att hjälpa till att "spola ut" inflammatoriska mediatorer från området som kan vara en källa till smärta. Vanligtvis är en lösning som innehåller kortison (steroid) med lokal estetik ( lidokain eller bupivakain) och/eller koksaltlösning används. En steroid, eller kortison, injiceras vanligtvis som ett antiinflammatoriskt medel. Inflammation är en vanlig komponent i många ländryggstillstånd och att minska inflammation hjälper till att minska smärta. Triamcinolonacetonid, dexametason och metylprednisolonacetat är vanliga steroider.