Os efeitos de uma dieta pobre em carboidratos e não cetogênica versus dieta padrão para diabetes no controle glicêmico em diabetes tipo 1 (T1DLoCHO)

O diabetes mellitus tipo 1 (DM1) é marcado por dependência total de insulina com desafios em relação ao controle glicêmico e sequelas concomitantes. Embora a terapia nutricional médica padrão para esta doença se concentre na combinação de carboidratos com insulina nas refeições, a literatura recente e relatórios clínicos mostraram controle glicêmico superior e medidas cardiovasculares com padrões dietéticos de baixo carboidrato (<130g/dia) em comparação com o padrão americano MyPlate (50% de calorias totais como carboidratos). O controle do diabetes evoluiu tremendamente nos últimos vinte anos com o desenvolvimento de sofisticadas bombas de insulina e monitores contínuos de glicose; mas o controle glicêmico ainda depende da quantificação de carboidratos, imperfeita no cenário do mundo real. Devido ao erro inerente na contagem de carboidratos, os pesquisadores propõem que menos carboidratos produzirá melhor controle glicêmico, minimizando o erro e a variação subsequente em indivíduos com diabetes tipo 1.

Há muito tempo existe um movimento na comunidade médica para prescrever dietas com baixo teor de carboidratos sob a premissa de "menos carboidratos, menos insulina, menos variação glicêmica". Esta estratégia centra-se na "lei dos pequenos números", um princípio de cálculo que descreve a magnitude da variação na saída (variação glicêmica) como a função do tamanho da entrada (CHO + insulina). A contagem de carboidratos tende a resultar em aproximadamente 50% de erro enquanto há variação de aproximadamente 30% na ação da insulina, tornando a exatidão impossível. No entanto, dietas com baixo teor de CHO tendem a fornecer mais de 40% de energia proveniente de gordura devido à distribuição de macronutrientes. Com risco inato de doença cardiovascular em DM1, o padrão de tratamento tem apoiado a restrição do consumo total de gordura, especialmente gordura saturada, em um esforço para controlar o colesterol. Embora a American Diabetes Association reconheça que a gordura alimentar é uma questão controversa e complexa, a eliminação das gorduras trans é o único ponto de consenso em todo o campo. Até o momento, a maioria dos estudos de dieta com baixo teor de CHO em DM1 e diabetes tipo 2 (DM2) não mostraram efeitos adversos nos lipídios e tendem a mostrar reduções nos triglicerídeos e nenhuma alteração ou aumento no HDL, LDL e colesterol total.