Gli effetti di una dieta a basso contenuto di carboidrati, non chetogenica rispetto a una dieta standard per il diabete sul controllo glicemico nel diabete di tipo 1 (T1DLoCHO)

Il diabete mellito di tipo 1 (T1D) è caratterizzato da una totale dipendenza da insulina con problemi di controllo glicemico e sequele concomitanti. Mentre la terapia nutrizionale medica standard per questa malattia è incentrata sull'abbinamento di carboidrati e insulina ai pasti, la letteratura recente e i rapporti clinici hanno mostrato un controllo glicemico e misure cardiovascolari superiori con schemi dietetici più bassi di carboidrati (<130 g/giorno) rispetto allo standard American MyPlate (50% di calorie totali come carboidrati). La gestione del diabete si è evoluta enormemente negli ultimi vent'anni con lo sviluppo di sofisticate pompe per insulina e monitor continui del glucosio; ma il controllo glicemico dipende ancora dalla quantificazione dei carboidrati, imperfetta nel contesto del mondo reale. A causa dell'errore intrinseco nel conteggio dei carboidrati, i ricercatori propongono che meno carboidrati produrranno un migliore controllo glicemico riducendo al minimo l'errore e la conseguente variazione negli individui con diabete di tipo 1.

C'è stato a lungo un movimento nella comunità medica per prescrivere diete a basso contenuto di carboidrati con la premessa di "meno carboidrati, meno insulina, meno variazioni glicemiche". Questa strategia è incentrata sulla "legge dei piccoli numeri", un principio di calcolo che descrive l'entità della variazione nell'output (variazione glicemica) come funzione della dimensione dell'input (CHO + insulina). Il conteggio dei carboidrati tende a provocare un errore di circa il 50% mentre vi è una variazione di circa il 30% nell'azione dell'insulina, rendendo impossibile l'esattezza. Tuttavia, le diete a basso contenuto di CHO tendono a fornire >40% di energia dai grassi a causa della distribuzione dei macronutrienti. Con il rischio innato di malattie cardiovascolari nel T1D, lo standard di cura ha sostenuto la restrizione del consumo totale di grassi, in particolare grassi saturi, nel tentativo di controllare il colesterolo. Mentre l'American Diabetes Association riconosce che il grasso alimentare è una questione controversa e complessa, l'eliminazione dei grassi trans è l'unico punto di consenso in tutto il campo. Ad oggi, la maggior parte degli studi sulla dieta a basso contenuto di CHO nel diabete di tipo 1 e di tipo 2 (T2D) non hanno mostrato effetti avversi sui lipidi e tendono a mostrare diminuzioni dei trigliceridi e nessun cambiamento o aumento di HDL, LDL e colesterolo totale.