- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT04076176
Os efeitos do CGMP em crianças e adultos com PKU (ELEMENT)
Os efeitos do glicomacropeptídeo de caseína no controle metabólico e no estado geral de saúde em crianças e adultos com PKU: um estudo cruzado randomizado
Visão geral do estudo
Status
Condições
Descrição detalhada
O estudo é um estudo randomizado controlado com um desenho cruzado realizado em vários centros de estudo internacionais.
A população do estudo são pacientes tratados precocemente e continuamente com PKU que estão aderindo à dieta prescrita.
Os participantes receberão um substituto de proteína baseado em CGMP e um substituto de proteína livre baseado em AA como sua principal fonte de proteína em dois períodos diferentes de 12 semanas em um projeto cruzado. Os dois períodos serão separados por um período de lavagem de 4 semanas.
Os substitutos de proteína serão consumidos diariamente juntamente com a dieta regular de baixa proteína do paciente durante os períodos de intervenção.
Objetivo Primário O objetivo primário do estudo é investigar os efeitos de uma fórmula baseada em CGMP em comparação com uma fórmula baseada em AA sobre os níveis plasmáticos médios de Phe após 12 semanas de ingestão diária em pacientes com PKU.
Objetivos secundários Os objetivos secundários do estudo são investigar se uma fórmula baseada em CGMP em comparação com uma fórmula baseada em AA em pacientes com PKU fornece algum benefício de saúde a longo prazo em relação à saúde intestinal, inflamação, estresse oxidativo e aceitabilidade do produto.
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Estágio
- Não aplicável
Contactos e Locais
Locais de estudo
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Kobenhavn, Dinamarca, 2100
- Rigshospitalet
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Avon
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Bristol, Avon, Reino Unido, BS2 8BJ
- Bristol Royal Hospital for Children
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West Midlands
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Birmingham, West Midlands, Reino Unido, B4 6NH
- Birmingham Children's Hospital
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Descrição
Critério de inclusão:
- Paciente com PKU diagnosticada na triagem neonatal (NBS).
- > 50% da ingestão de proteínas de substitutos de proteínas.
- (CRIANÇAS) Ingestão dietética de ≤ 1000 mg Phe de proteína natural ou ≤ 20 g de proteína natural incluindo frutas e vegetais por dia.
- (ADULTOS) Ingestão dietética de ≤ 1500 mg Phe de proteína natural ou ≤ 30 g de proteína natural incluindo frutas e vegetais por dia.
- (CRIANÇAS) Três das últimas quatro medições consecutivas de Phe dentro da faixa-alvo (≤360 µmol/L em pacientes de 4 a 12 anos).
- (ADULTOS) Duas das últimas quatro medições consecutivas de Phe dentro do intervalo alvo (≤600 µmol/L para adultos).
- Homens ou mulheres de 4 a 12 anos ou 18 anos ou mais.
- Tratamento precoce e contínuo. Aderente à dieta PKU prescrita, que consiste em uma dieta com restrição de proteínas e substituto de proteína livre à base de AA.
- Caso contrário, em boa saúde geral, conforme evidenciado pelo histórico médico.
- Capaz de fornecer consentimento informado por escrito (paciente ou pai/responsável).
- Capaz de cumprir o protocolo do estudo e tomar o produto do estudo de acordo com a opinião do PI.
- Ingestão de substituto de proteína fornecida apenas por suplementos de L-aminoácidos.
- (ADULTOS) Não foram realizados estudos em mulheres grávidas. Para garantir a segurança dos pacientes, as pacientes do sexo feminino com potencial para engravidar devem ter um teste de gravidez negativo antes de concluir os procedimentos de triagem.
- (ADULTOS) Todas as pacientes do sexo feminino com potencial para engravidar e homens sexualmente maduros devem estar dispostos a usar um método contraceptivo clinicamente aceito durante o estudo.
- Teste de sabor PKU Sphere de 3 dias bem-sucedido.
Critério de exclusão:
- Doenças/distúrbios concomitantes, tais como, mas não limitados a, doenças/distúrbios renais ou intestinais e diabetes.
- Atualmente ou anteriormente tratado com tetrahidrobiopterina (BH4), fenilalanina amônia liase recombinante peguilada (PEG PAL), aminoácidos neutros grandes.
- Ingestão anterior de CGMP por mais de quatro semanas consecutivas.
- Tendo uma infecção atual.
- Alergias/intolerâncias conhecidas à soja, leite ou peixe.
- Pacientes que estão atualmente participando, planejam participar ou participaram de um estudo intervencionista de medicamento, alimento ou dispositivo médico dentro de 30 dias antes da consulta de triagem.
- Quando aplicável, doentes não abrangidos pelo Sistema de Seguro de Saúde e/ou em desacordo com as recomendações da Legislação Nacional em vigor.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: Randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição cruzada
- Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
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Comparador Ativo: L-aminoácidos
A quantidade específica e o tempo de consumo de L-aminoácido serão instruídos por um nutricionista após uma revisão das necessidades dietéticas individuais do paciente. Período de consumo: 12 semanas. |
O paciente pode escolher de uma lista de produtos, especificados no protocolo, que sejam nutricionalmente comparáveis ao PKU Sphere.
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Experimental: Esfera PKU
A quantidade e o momento específicos do consumo da esfera de PKU serão instruídos por um nutricionista após uma revisão das necessidades dietéticas individuais do paciente. Período de consumo: 12 semanas. |
A esfera de PKU é um substituto de proteína em pó com baixo teor de fenilalanina, contendo uma mistura balanceada de caseína glicomacropeptídeo isolado (CGMP), aminoácidos essenciais e não essenciais, carboidratos, vitaminas, minerais, oligoelementos e o ácido graxo poliinsaturado de cadeia longa ômega-3 ( PCL); ácido docosahexaenóico.
Outros nomes:
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Mudança no Phe plasmático em jejum noturno
Prazo: Medido nos dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5)
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Nível de fenilalanina plasmática em jejum durante a noite (μmol/l)
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Medido nos dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5)
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Alteração no Tyr plasmático em jejum durante a noite
Prazo: Medido nos dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5)
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Nível de tirosina plasmática em jejum durante a noite (μmol/l)
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Medido nos dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5)
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Mudança no sangue em jejum noturno Phe
Prazo: Medido duas vezes por semana até 32 semanas
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Nível de fenilalanina no sangue em jejum durante a noite (μmol/l) usando gotas de sangue
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Medido duas vezes por semana até 32 semanas
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Alteração no sangue Tyr em jejum noturno
Prazo: Medido duas vezes por semana até 32 semanas
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Nível de tirosina no sangue em jejum durante a noite (μmol/l) usando manchas de sangue
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Medido duas vezes por semana até 32 semanas
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Mudança na saúde intestinal: escalas de sintomas gastrointestinais PedsQL, versão 3.0
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Escala de frequência de cinco pontos para cada questão: nunca (0), quase nunca (1), às vezes (2), frequentemente (3), quase sempre (4).
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Mudança na saúde intestinal: pH das fezes para reduzir os açúcares
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Da amostra de fezes.
Para descartar a intolerância a carboidratos como causa de quaisquer sintomas da síndrome do intestino irritável
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Mudança na saúde intestinal: calprotectina fecal
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Da amostra de fezes
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Mudança na saúde intestinal: ácidos graxos de cadeia curta
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Da amostra de fezes
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Mudança na saúde intestinal: Imunoglobulina A
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Da amostra de fezes
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Mudança na saúde intestinal: escala de forma de fezes de Bristol
Prazo: Concluído por 7 dias antes dos dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Escala de forma de fezes de Bristol:
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Concluído por 7 dias antes dos dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Mudança na saúde intestinal: diário de dieta pesada de 3 dias
Prazo: Concluído por 3 dias antes dos dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Diário de dieta pesada de 3 dias
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Concluído por 3 dias antes dos dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Mudança nas medidas antropométricas: peso
Prazo: Dias -31 (visita 1), 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Peso (kg)
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Dias -31 (visita 1), 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Mudança nas medidas antropométricas: altura
Prazo: Dias -31 (visita 1), 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Altura (cm)
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Dias -31 (visita 1), 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Mudança na Albumina
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Após o jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Alteração na pré-albumina
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Após o jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Mudança na Transferrina
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Após o jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Alteração na proteína de ligação ao retinol
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Após o jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Mudança na glicose
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Após o jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Mudança na Hemoglobina A1C
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Após o jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Alteração no IGF-1
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Após o jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Alteração no peptídeo C
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Após o jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Alteração nos ácidos graxos de cadeia curta
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Após o jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Alterar a produção de insulina
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Após o jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Mudança na alanina
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Aminoácidos plasmáticos totais após jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Mudança na arginina
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Aminoácidos plasmáticos totais após jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Mudança na asparagina
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Aminoácidos plasmáticos totais após jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Mudança na citrulina
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Aminoácidos plasmáticos totais após jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Mudança na cistina
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Aminoácidos plasmáticos totais após jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Mudança no glutamato
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Aminoácidos plasmáticos totais após jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Mudança na glutamina
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Aminoácidos plasmáticos totais após jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Mudança na glicina
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Aminoácidos plasmáticos totais após jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Mudança na histidina
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Aminoácidos plasmáticos totais após jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Mudança na isoleucina
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Aminoácidos plasmáticos totais após jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Mudança na leucina
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Aminoácidos plasmáticos totais após jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Mudança na lisina
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Aminoácidos plasmáticos totais após jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Mudança na metionina
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Aminoácidos plasmáticos totais após jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Alteração na prolina
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Aminoácidos plasmáticos totais após jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Alteração na ornitina
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Aminoácidos plasmáticos totais após jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Alteração na fenilalanina
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Aminoácidos plasmáticos totais após jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Mudança na serina
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Aminoácidos plasmáticos totais após jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Mudança na taurina
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Aminoácidos plasmáticos totais após jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Alteração na treonina
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Aminoácidos plasmáticos totais após jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Mudança no triptofano
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Aminoácidos plasmáticos totais após jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Mudança na tirosina
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Aminoácidos plasmáticos totais após jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Alteração na valina
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Aminoácidos plasmáticos totais após jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Alteração nos biomarcadores renais: cistatina C sérica
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Amostra de sangue após jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Alteração nos biomarcadores renais: Creatinina sérica
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Amostra de sangue após jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Alteração nos biomarcadores renais: Nitrogênio ureico no sangue
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Amostra de sangue após jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Mudança na Adiponectina
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Após jejum noturno.
Um marcador anti-inflamatório e relacionado tanto com o tecido adiposo quanto com a sensibilidade à insulina
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Alteração na proteína C-reativa (medição de alta sensibilidade)
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Após o jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Alteração na proteína relacionada ao mielóide sérico
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Após o jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Alteração no receptor de interleucina 2 solúvel
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Após o jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Alteração no painel de citocinas inflamatórias
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Após o jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Alteração no estresse oxidativo: Glutationa dos glóbulos brancos (GSH)
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Após o jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Alteração no estresse oxidativo: espécies reativas ao ácido tiobarbitúrico (TBAR) no plasma
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Após o jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Mudança no estresse oxidativo: Reatividade antioxidante total (TAR)
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Após o jejum noturno
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5).
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Mudança na opinião do paciente sobre a aceitabilidade do produto
Prazo: Dias 84 (visita 3) e 196 (visita 5)
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Escala Likert de aceitabilidade do produto:
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Dias 84 (visita 3) e 196 (visita 5)
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Mudança na fome
Prazo: Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5)
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Medindo a fome em crianças do ensino fundamental Escala Likert:
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Dias 0 (visita 2), 84 (visita 3), 112 (visita 4) e 196 (visita 5)
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
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Investigadores
- Investigador principal: Anita MacDonald, Birmingham Women's and Children's NHS Foundation Trust
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Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
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Conclusão Primária (Real)
Conclusão do estudo (Real)
Datas de inscrição no estudo
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Primeira postagem (Real)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Palavras-chave
Termos MeSH relevantes adicionais
Outros números de identificação do estudo
- MCT-CGMP-2017-05-23
- 239520 (Outro identificador: IRAS)
- 19/NW/0032 (Outro identificador: HRA)
Plano para dados de participantes individuais (IPD)
Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
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