Estudo Comparativo de Três Modos de Ventilação Durante a CEC em Pediatria com Hipertensão Pulmonar Submetidos a Cirurgias Cardíacas Congênitas

Os pacientes serão randomizados de forma duplo-cega para serem incluídos em 3 grupos iguais: pacientes do grupo HFPPV (n = 8) receberão ventilação com pressão positiva de alta frequência durante a circulação extracorpórea com volume corrente de 2 ml/kg e frequência respiratória de 80, enquanto o grupo Os pacientes com CPPV (n = 8 ) receberão pressão positiva contínua nas vias aéreas de 10 cmH2O durante o bypass, enquanto os pacientes do grupo Controle (n = 8 ) serão desconectados da ventilação (desinflação passiva). salas de operação torácica no Hospital AbulReesh na Universidade do Cairo.

Monitoramento avançado onde a sonda de temperatura nasofaríngea será colocada, um cateter venoso central para monitorar a pressão venosa central e uma cânula arterial para monitorar a pressão arterial invasiva depois disso, a técnica padrão de circulação extracorpórea será usada em todos os pacientes. Antes da canulação aórtica, os pacientes receberão heparina IV 400 U.kg-1 com o objetivo de produzir um valor ACT de tempo de coagulação ativado > 400 seg. Um oxigenador de membrana (minimax plus; Medtronics Inc.) será usado durante a circulação extracorpórea. Será utilizada solução de priming na forma de solução salina isotônica suplementada com heparina adicionada ao sangue total fresco em quantidades adequadas para atingir um hematócrito de 20-25% durante a CEC. A furosemida na dose de 1 mg/kg/min será administrada a todos os pacientes. A ventilação do coração esquerdo será realizada com uma ventilação atrial esquerda inserida através de uma pequena incisão no septo interatrial. A anestesia durante a CEC será dada por Sevoflurano administrado por meio de um vaporizador inserido no suprimento de gás do oxigenador com fluxo de gás constante de 3 litros/min. Uma bomba de rolo não pulsátil (modelo 10.10.00; Instrumentos de estoque; Munique, Alemanha) e o fluxo da bomba será ajustado em 2,4 a 2,6 L/min/m2 durante o período de normotermia visando a pressão arterial média entre 40 e 60 mmHg. Além disso, todos os pacientes receberão dose de ataque de milrinona de 50mcg/kg/min, a manutenção 0,5-1 mcg/kg/min e ou adrenalina 0,02-0,1 mcg/kg/min será utilizada para facilitar o desmame da CEC.

Após esternotomia e exposição direta da artéria pulmonar, a pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP) será monitorada por um cateter arterial direto calibre 22 inserido pelo cirurgião na artéria pulmonar, foi calculada e registrada imediatamente após a esternotomia, após a remoção da pinça aórtica, e 10 minutos após o início da infusão de protamina).

Após aplicação de pinça cruzada aórtica e administração de solução de cardioplegia sangüínea fria (solução cardioplégica de Saint Thomas) 40 ml/Kg a ser seguido de doses de 10ml/Kg a cada 30 minutos.), Os pacientes do Grupo A receberão ventilação com pressão positiva de baixo volume (HFPPV) de alta frequência durante circulação extracorpórea com volume corrente Vt 2 ml/kg e frequência respiratória RR 80, enquanto os pacientes do Grupo B (n = 8) receberão CPAP de pressão positiva contínua nas vias aéreas de 10 cmH2O, e os pacientes do grupo C serão desconectados do ventilador (desinflação passiva) .

Finalmente, o Lung Ultrasound Score será obtido após a indução da anestesia e no final da cirurgia após o fechamento do tórax, A duração da ventilação mecânica, tempo de permanência na unidade de terapia intensiva e oxigenação pós-bypass imediato, bem como a necessidade de inotrópicos e vaso O suporte trópico durante as primeiras 24 horas do período de estudo será registrado para todos os pacientes

Protocolo de ultrassom pulmonar:

A ultrassonografia pulmonar será realizada após a indução da anestesia e no final da operação com uma sonda curvada de 5 MHz (MindrayDC-N6; Mindray; Shenzhen, China). Os pacientes serão investigados em posição supina por um médico bem treinado gravando vídeos de cinco segundos que serão avaliados por dois observadores diferentes que não terão acesso aos dados do paciente. A ultrassonografia pulmonar será avaliada quanto à presença de linhas B.