Uno studio comparativo di tre modalità di ventilazione durante il CPB in pazienti pediatrici con ipertensione polmonare sottoposti a cardiochirurgia congenita

I pazienti saranno randomizzati in doppio cieco per essere arruolati in 3 gruppi uguali: i pazienti del gruppo HFPPV (n = 8) riceveranno ventilazione a pressione positiva ad alta frequenza durante il bypass cardiopolmonare a un volume corrente di 2 ml/kg e una frequenza respiratoria di 80, mentre il gruppo I pazienti con CPPV (n = 8) riceveranno una pressione positiva continua delle vie aeree di 10 cmH2O durante il bypass, mentre i pazienti del gruppo di controllo (n = 8) saranno disconnessi dalla ventilazione (sgonfiaggio passivo). Lo studio sarà condotto nel cardio- sale operatorie toraciche nell'ospedale AbulReesh dell'Università del Cairo.

Monitoraggio avanzato in cui verrà posizionata la sonda di temperatura naso-faringea, un catetere venoso centrale per monitorare la pressione venosa centrale e una cannula arteriosa per monitorare la pressione sanguigna invasiva, dopodiché, in tutti i pazienti verrà utilizzata la tecnica standard di bypass cardiopolmonare. Prima dell'incannulamento aortico, i pazienti riceveranno eparina IV 400 U.kg-1 con l'obiettivo di produrre un valore ACT del tempo di coagulazione attivato > 400 sec. Durante il bypass cardiopolmonare verrà utilizzato un ossigenatore a membrana (minimax plus; Medtronics Inc.). Verrà utilizzata una soluzione di priming sotto forma di soluzione salina isotonica integrata con eparina aggiunta a sangue intero fresco in quantità adeguate per raggiungere un ematocrito del 20-25% durante il CPB. La furosemide alla dose di 1 mg/kg/min sarà somministrata a tutti i pazienti. Lo sfiato del cuore sinistro verrà eseguito con uno sfiato atriale sinistro inserito attraverso una piccola incisione nel setto interatriale. L'anestesia durante il CPB sarà data dal sevoflurano somministrato tramite un vaporizzatore inserito nella fornitura di gas dell'ossigenatore con un flusso di gas costante di 3 litri/min. Una pompa a rulli non pulsatile (modello 10.10.00; Strumenti a bacchetta; Monaco di Baviera, Germania) e il flusso della pompa sarà regolato a 2,4-2,6 L/min/m2 durante il periodo normotermico mirando alla pressione arteriosa media tra 40 e 60 mmHg. Inoltre, tutti i pazienti riceveranno una dose di carico di milrinone di 50 mcg/kg/min, il mantenimento di 0,5-1 mcg/kg/min e/o adrenalina di 0,02-0,1 mcg/kg/min sarà utilizzato per facilitare lo svezzamento dal CPB.

Dopo la sternotomia e l'esposizione diretta dell'arteria polmonare, la pressione sistolica dell'arteria polmonare (PASP) sarà monitorata da un catetere arterioso diretto calibro 22 inserito dal chirurgo nell'arteria polmonare, è stata calcolata e registrata immediatamente dopo la sternotomia, dopo la rimozione del morsetto aortico, e 10 minuti dopo l'inizio dell'infusione di protamina).

Dopo applicazione di cross clamp aortico e somministrazione di soluzione per cardioplegia a sangue freddo (soluzione cardioplegica Saint Thomas) 40 ml/Kg a cui seguiranno dosi di 10 ml/Kg ogni 30 minuti.), I pazienti del gruppo A riceveranno ventilazione a pressione positiva a basso volume ad alta frequenza (HFPPV) durante il bypass cardiopolmonare a volume corrente Vt 2 ml/kg e frequenza respiratoria RR 80, mentre i pazienti del gruppo B (n = 8) riceveranno CPAP a pressione positiva continua di 10 cmH2O, e i pazienti del gruppo C saranno disconnessi dal ventilatore (sgonfiaggio passivo).

Infine, il punteggio ecografico polmonare sarà ottenuto dopo l'induzione dell'anestesia e alla fine dell'intervento chirurgico dopo la chiusura del torace, la durata della ventilazione meccanica, la durata della degenza nell'unità di terapia intensiva e l'ossigenazione post-bypass immediata, nonché il requisito di inotropo e vaso -il supporto tropico durante il primo periodo di studio di 24 ore sarà registrato per tutti i pazienti

Protocollo ecografia polmonare:

L'ecografia polmonare verrà eseguita dopo l'induzione dell'anestesia e al termine dell'operazione con una sonda ad array curvo da 5 MHz (MindrayDC-N6; Mindray; Shenzhen, Cina). I pazienti saranno esaminati in posizione supina da un medico ben addestrato che registra video di cinque secondi che saranno valutati da due diversi osservatori che saranno accecati dai dati del paziente. L'ecografia polmonare sarà valutata per la presenza di linee B.