Un estudio comparativo de tres modos de ventilación durante la CEC en pacientes pediátricos con hipertensión pulmonar sometidos a cirugías cardíacas congénitas

Los pacientes se aleatorizarán de forma doble ciego para inscribirse en 3 grupos iguales: los pacientes del grupo HFPPV (n = 8) recibirán ventilación con presión positiva de alta frecuencia durante el bypass cardiopulmonar con un volumen tidal de 2 ml/kg y una frecuencia respiratoria de 80, mientras que los del grupo Los pacientes con CPPV (n = 8) recibirán una presión positiva continua en las vías respiratorias de 10 cmH2O durante la derivación, mientras que los pacientes del grupo de control (n = 8) serán desconectados de la ventilación (desinflado pasivo). El estudio se llevará a cabo en el cardiólogo pediátrico. salas de operaciones torácicas en el Hospital AbulReesh en la Universidad de El Cairo.

Monitoreo avanzado donde se colocará una sonda de temperatura nasofaríngea, un catéter venoso central para monitorear la presión venosa central y una cánula arterial para monitorear la presión arterial invasiva después de eso, se utilizará la técnica de derivación cardiopulmonar estándar en todos los pacientes. Antes de la canulación aórtica, los pacientes recibirán heparina IV 400 U.kg-1 con el objetivo de producir un valor de ACT del tiempo de coagulación activado > 400 seg. Se utilizará un oxigenador de membrana (minimax plus; Medtronics Inc.) durante la derivación cardiopulmonar. Se utilizará una solución de cebado en forma de solución salina isotónica complementada con heparina añadida a sangre entera fresca en cantidades apropiadas para lograr un hematocrito del 20-25 % durante la CEC. A todos los pacientes se les administrará furosemida en dosis de 1 mg/kg/min. La ventilación del corazón izquierdo se realizará con una ventilación auricular izquierda insertada a través de una pequeña incisión en el tabique interauricular. La anestesia durante la CEC se realizará con sevoflurano administrado a través de un vaporizador insertado en el suministro de gas del oxigenador con un flujo de gas constante de 3 litros/min. Una bomba de rodillos no pulsátil (modelo 10.10.00; Instrumentos de stock; Munich, Alemania) y el flujo de la bomba se ajustará a 2,4 a 2,6 l/min/m2 durante el período normotérmico con el objetivo de lograr una presión arterial media de entre 40 y 60 mmHg. Además, todos los pacientes recibirán una dosis de carga de milrinona de 50 mcg/kg/min y se utilizará 0,5-1 mcg/kg/min de mantenimiento y 0,02-0,1 mcg/kg/min de adrenalina para facilitar el destete de la CEC.

Después de la esternotomía y la exposición directa de la arteria pulmonar, la presión sistólica de la arteria pulmonar (PASP) será monitoreada por un catéter arterial directo de calibre 22 insertado por el cirujano en la arteria pulmonar, se calculó y registró inmediatamente después de la esternotomía, después de retirar la abrazadera aórtica, y 10 minutos después del inicio de la infusión de protamina).

Después de la aplicación del pinzamiento cruzado aórtico y la administración de solución de cardioplejía de sangre fría (solución cardiopléjica de Saint Thomas) 40 ml/Kg, seguida de dosis de 10 ml/Kg cada 30 minutos), Los pacientes del grupo A recibirán ventilación con presión positiva de bajo volumen y alta frecuencia (HFPPV) durante el bypass cardiopulmonar a un volumen tidal Vt de 2 ml/kg y una frecuencia respiratoria FR de 80, mientras que los pacientes del grupo B (n = 8) recibirán una CPAP con presión positiva continua en las vías respiratorias de 10 cmH2O, y los pacientes del grupo C serán desconectados del ventilador (desinflado pasivo) .

Finalmente, se obtendrá la puntuación de ultrasonido pulmonar después de la inducción de la anestesia y al final de la cirugía después del cierre del tórax, la duración de la ventilación mecánica, la estancia en la unidad de cuidados intensivos y la oxigenación inmediata post bypass, así como el requerimiento de inotrópicos y vaso -Se registrará el soporte trópico durante las primeras 24 horas del período de estudio para todos los pacientes.

Protocolo de ecografía pulmonar:

La ecografía pulmonar se realizará después de la inducción de la anestesia y al final de la operación con una sonda de matriz curva de 5 MHz (MindrayDC-N6; Mindray; Shenzhen, China). Los pacientes serán examinados en posición supina por un médico bien capacitado que grabará videos de cinco segundos que serán evaluados por dos observadores diferentes que no conocerán los datos del paciente. Se evaluará la ecografía pulmonar para detectar la presencia de líneas B.