Efeito preventivo da descompressão limitada no segmento adjacente após fusão intersomática lombar posterior

Patologias do segmento adjacente (ASP), incluindo degeneração radiológica do segmento adjacente (ASDeg) e doença do segmento adjacente (ASDis) após cirurgias de fusão lombar têm sido complicações preocupantes. O desenvolvimento de ASDis reduz muito a qualidade de vida pós-operatória, e a cirurgia de revisão pode ser necessária em casos graves. Vários fatores de risco para ASP foram relatados, como idade, sexo, degeneração adjacente pré-existente, fusões multiníveis, desequilíbrio sagital, tipo de fusão, tropismo facetário e inclinação laminar. Estudos anteriores relataram estenose do canal espinhal pré-existente assintomática (SCS) como um fator de risco para ASDis que requer cirurgia adicional. Estratégia apropriada precisa ser explorada para o tratamento de estenose assintomática pré-existente do canal espinhal.

Descompressões limitadas, incluindo laminotomia parcial e flavectomia, provaram ter o papel de alargamento no canal espinhal. Portanto, levantamos a hipótese de que descompressões limitadas no segmento adjacente com SCS pré-existente assintomática terão efeito preventivo na ASP.

Este estudo prospectivo será limitado a pacientes com a mesma patologia pré-operatória, os mesmos segmentos de fusão (L4-5 e L5-S1), a mesma técnica de fusão (PLIF). Os exames dinâmicos de raios-X e ressonância magnética da lombar serão concluídos para avaliar as manifestações de imagem dos segmentos responsáveis ​​e adjacentes antes da cirurgia. Serão incluídos pacientes com fatores de estenose do canal pré-existentes assintomáticos (oclusão do líquido cefalorraquidiano grau 1) no segmento L3/4. Os pacientes serão divididos aleatoriamente em dois grupos de acordo com diferentes estratégias. Grupo NS inclui pacientes que simplesmente recebem segmentos responsáveis ​​fundidos (L4-S1). Grupo LD inclui pacientes que recebem segmentos responsáveis ​​fundidos (L4-S1) mais descompressão limitada no segmento adjacente (L3/4). Em termos de descompressão limitada no segmento adjacente, serão realizadas laminotomias parciais, flavectomias e facetectomias mediais bilaterais até o pedículo. Laminectomia completa e destruição do complexo ligamentar posterior serão evitadas.

A idade do paciente, sexo, índice de massa corporal (IMC) pré-operatório, classificação de anestesia da Sociedade Americana de Anestesiologistas (grau ASA) serão registrados durante a internação hospitalar. Dados cirúrgicos, incluindo tempo de operação, perda de sangue, complicações perioperatórias (incluindo vazamento de líquido cefalorraquidiano, infecção da ferida, disfunção neurológica pós-operatória e cirurgia secundária perioperatória, complicação cardiopulmonar, infarto/hemorragia cerebral, etc.) e tempo de internação também são registrados. Questionários pré-operatórios de função clínica, incluindo escala visual analógica (VAS) da região lombar, VAS das pernas e pontuação do Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI) para os pacientes foram preenchidos na admissão para cirurgia sem qualquer assistência. Todos os pacientes inscritos terminarão o acompanhamento a partir da data da cirurgia em 1,2, 5 e 10 anos. Os resultados clínicos e ASP serão registrados.