Effet préventif d'une décompression limitée sur le segment adjacent après fusion intersomatique lombaire postérieure

Les pathologies du segment adjacent (ASP), y compris la dégénérescence radiologique du segment adjacent (ASDeg) et la maladie du segment adjacent (ASDis) après les chirurgies de fusion lombaire ont été des complications troublantes. Le développement d'ASDis réduit considérablement la qualité de vie postopératoire et une chirurgie de révision peut être nécessaire dans les cas graves. Plusieurs facteurs de risque d'ASP ont été rapportés, tels que l'âge, le sexe, la dégénérescence adjacente préexistante, les fusions multiniveaux, le déséquilibre sagittal, le type de fusion, le tropisme facettaire et l'inclinaison laminaire. Des études antérieures ont signalé une sténose asymptomatique préexistante du canal rachidien (SCS) comme un facteur de risque d'ASDis nécessitant une intervention chirurgicale supplémentaire. Une stratégie appropriée doit être explorée pour le traitement de la sténose asymptomatique préexistante du canal rachidien.

Il a été prouvé que les décompressions limitées, y compris la laminotomie partielle et la flavectomie, jouent un rôle d'élargissement du canal rachidien. Par conséquent, nous émettons l'hypothèse que des décompressions limitées au segment adjacent avec SCS préexistant asymptomatique auront un effet préventif sur l'ASP.

Cette étude prospective sera limitée aux patients ayant la même pathologie préopératoire, les mêmes segments de fusion (L4-5 et L5-S1), la même technique de fusion (PLIF). Des examens radiologiques dynamiques et IRM des lombaires seront complétés pour évaluer les manifestations d'imagerie des segments responsables et adjacents avant la chirurgie. Les patients présentant des facteurs de sténose canalaire préexistants asymptomatiques (occlusion du liquide céphalo-rachidien de grade 1) au segment L3/4 seront inscrits. Les patients seront divisés au hasard en deux groupes selon différentes stratégies. Le groupe NS comprend des patients qui reçoivent simplement des segments responsables fusionnés (L4-S1). Le groupe LD comprend les patients qui reçoivent des segments responsables fusionnés (L4-S1) plus une décompression limitée au segment adjacent (L3/4). En termes de décompression limitée au segment adjacent, une laminotomie partielle, une flavectomie et des facetectomies médiales bilatérales jusqu'au pédicule seront réalisées. La laminectomie complète et la destruction du complexe ligamentaire postérieur seront évitées.

L'âge, le sexe, l'indice de masse corporelle (IMC) préopératoire du patient, la classification de l'anesthésie de l'American Society of Anesthesiologists (grade ASA) seront enregistrés pendant le séjour à l'hôpital. Les données chirurgicales, y compris la durée de l'opération, la perte de sang, les complications périopératoires (y compris la fuite de liquide céphalo-rachidien, l'infection de la plaie, le dysfonctionnement neurologique postopératoire et la chirurgie secondaire périopératoire, les complications cardio-pulmonaires, l'infarctus cérébral/l'hémorragie, etc.) et la durée du séjour à l'hôpital sont également enregistrées. Des questionnaires préopératoires sur la fonction clinique, y compris l'échelle visuelle analogique (EVA) du bas du dos, l'EVA des jambes et les scores de l'Oswestry Disability Index (ODI) pour les patients ont été remplis à l'admission pour la chirurgie sans aucune assistance. Tous les patients inscrits auront terminé le suivi à partir de la date de la chirurgie à 1, 2, 5 et 10 ans. Les résultats cliniques et l'ASP seront enregistrés.