Präventive Wirkung einer begrenzten Dekompression auf das benachbarte Segment nach einer posterioren lumbalen interkorporellen Fusion

Pathologien benachbarter Segmente (ASP), einschließlich radiologischer Degeneration benachbarter Segmente (ASDeg) und Erkrankung benachbarter Segmente (ASDis) nach lumbalen Fusionsoperationen, waren beunruhigende Komplikationen. Die Entwicklung von ASDis reduziert die postoperative Lebensqualität erheblich, und in schweren Fällen kann eine Revisionsoperation erforderlich sein. Mehrere Risikofaktoren für ASP wurden berichtet, wie Alter, Geschlecht, vorbestehende angrenzende Degeneration, Fusionen auf mehreren Ebenen, sagittales Ungleichgewicht, die Art der Fusion, Facettentropismus und Laminarneigung. Frühere Studien haben eine asymptomatische vorbestehende Spinalkanalstenose (SCS) als Risikofaktor für ASDis gemeldet, die eine zusätzliche Operation erfordert. Für die Behandlung einer asymptomatischen vorbestehenden Spinalkanalstenose muss eine geeignete Strategie untersucht werden.

Es wurde nachgewiesen, dass begrenzte Dekompressionen, einschließlich partieller Laminotomie und Flavektomie, die Rolle der Erweiterung des Spinalkanals spielen. Daher nehmen wir an, dass begrenzte Dekompressionen im angrenzenden Segment mit asymptomatischem vorbestehendem SCS die präventive Wirkung auf ASP haben werden.

Diese prospektive Studie wird auf Patienten mit der gleichen präoperativen Pathologie, den gleichen Fusionssegmenten (L4-5 und L5-S1) und der gleichen Fusionstechnik (PLIF) beschränkt. Dynamische Röntgen- und MRT-Untersuchungen der Lendenwirbelsäule werden durchgeführt, um die bildgebenden Manifestationen der verantwortlichen und angrenzenden Segmente vor der Operation zu bewerten. Patienten mit asymptomatischen vorbestehenden Kanalstenosefaktoren (Zerebrospinalflüssigkeit Okklusion Grad 1) im Segment L3/4 werden aufgenommen. Die Patienten werden nach unterschiedlichen Strategien zufällig in zwei Gruppen eingeteilt. Die NS-Gruppe umfasst Patienten, die einfach verantwortliche Segmente fusioniert erhalten (L4-S1). Die LD-Gruppe umfasst Patienten, die eine Fusion der verantwortlichen Segmente (L4-S1) plus begrenzte Dekompression im angrenzenden Segment (L3/4) erhalten. Im Sinne einer begrenzten Dekompression am angrenzenden Segment werden partielle Laminotomie, Flavektomie und bilaterale mediale Facetektomien bis zum Pedikel durchgeführt. Eine vollständige Laminektomie und Zerstörung des hinteren Bandkomplexes wird vermieden.

Alter, Geschlecht, präoperativer Body-Mass-Index (BMI) und Anästhesieklassifizierung der American Society of Anesthesiologists (ASA-Grad) des Patienten werden während des Krankenhausaufenthalts aufgezeichnet. Chirurgische Daten einschließlich Operationszeit, Blutverlust, perioperative Komplikationen (einschließlich Liquorleckage, Wundinfektion, postoperative neurologische Dysfunktion und perioperative sekundäre Operation, kardiopulmonale Komplikation, Hirninfarkt/Blutung usw.) und Dauer des Krankenhausaufenthalts werden ebenfalls aufgezeichnet. Präoperative Fragebögen zur klinischen Funktion, einschließlich der visuellen Analogskala (VAS) des unteren Rückens, der VAS der Beine und der Oswestry Disability Index (ODI)-Scores für Patienten, wurden bei der Aufnahme für die Operation ohne Hilfe ausgefüllt. Alle eingeschlossenen Patienten werden die Nachsorge ab dem Datum der Operation nach 1, 2, 5 und 10 Jahren abschließen. Die klinischen Ergebnisse und ASP werden aufgezeichnet.