Effetto preventivo della decompressione limitata sul segmento adiacente dopo la fusione intersomatica lombare posteriore

Le patologie del segmento adiacente (ASP), tra cui la degenerazione radiologica del segmento adiacente (ASDeg) e la malattia del segmento adiacente (ASDis) dopo interventi chirurgici di fusione lombare sono state complicanze preoccupanti. Lo sviluppo di ASDis riduce notevolmente la qualità della vita postoperatoria e nei casi più gravi può essere necessario un intervento chirurgico di revisione. Sono stati segnalati diversi fattori di rischio per ASP, come l'età, il sesso, la degenerazione adiacente preesistente, le fusioni multilivello, lo squilibrio sagittale, il tipo di fusione, il tropismo delle faccette e l'inclinazione laminare. Precedenti studi hanno segnalato una stenosi del canale spinale preesistente asintomatica (SCS) come fattore di rischio per l'ASDis che richiede un ulteriore intervento chirurgico. È necessario esplorare una strategia appropriata per il trattamento della stenosi del canale spinale preesistente asintomatica.

È stato dimostrato che le decompressioni limitate, comprese la laminotomia parziale e la flavectomia, hanno il ruolo dell'allargamento del canale spinale. Pertanto, ipotizziamo che decompressioni limitate nel segmento adiacente con SCS preesistente asintomatico avranno l'effetto preventivo sull'ASP.

Questo studio prospettico sarà limitato a pazienti con la stessa patologia preoperatoria, gli stessi segmenti di fusione (L4-5 e L5-S1), la stessa tecnica di fusione (PLIF). Gli esami dinamici a raggi X e risonanza magnetica del lombare saranno completati per valutare le manifestazioni di imaging dei segmenti responsabili e adiacenti prima dell'intervento chirurgico. Saranno arruolati pazienti con fattori di stenosi canalare preesistenti asintomatici (grado 1 di occlusione del liquido cerebrospinale) al segmento L3/4. I pazienti saranno divisi casualmente in due gruppi secondo diverse strategie. Il gruppo NS include pazienti che ricevono semplicemente segmenti responsabili fusi (L4-S1). Il gruppo LD include pazienti che ricevono segmenti responsabili fusi (L4-S1) più decompressione limitata al segmento adiacente (L3/4). In termini di decompressione limitata al segmento adiacente, verranno eseguite laminotomia parziale, flavectomia e facetectomia mediale bilaterale fino al peduncolo. Sarà evitata la laminectomia completa e la distruzione del complesso del legamento posteriore.

L'età del paziente, il sesso, l'indice di massa corporea preoperatoria (BMI), la classificazione dell'anestesia dell'American Society of Anesthesiologists (grado ASA) verranno registrati durante la degenza ospedaliera. Vengono inoltre registrati i dati chirurgici tra cui il tempo dell'operazione, la perdita di sangue, le complicanze perioperatorie (incluse perdite di liquido cerebrospinale, infezione della ferita, disfunzione neurologica postoperatoria e chirurgia secondaria perioperatoria, complicanze cardiopolmonari, infarto/emorragia cerebrale, ecc.) e la durata della degenza ospedaliera. I questionari sulla funzione clinica preoperatoria, tra cui la scala analogica visiva (VAS) della parte bassa della schiena, la VAS delle gambe e i punteggi dell'Oswestry Disability Index (ODI) per i pazienti sono stati completati al momento del ricovero per intervento chirurgico senza alcuna assistenza. Tutti i pazienti arruolati termineranno il follow-up dalla data dell'intervento a 1,2,5 e 10 anni. Verranno registrati gli esiti clinici e l'ASP.