Forebyggende effekt af begrænset dekompression på tilstødende segment efter posterior lumbal interbody-fusion

Tilstødende segmentpatologier (ASP), herunder radiologisk tilstødende segmentdegeneration (ASDeg) og tilstødende segmentsygdom (ASDis) efter lumbale fusionsoperationer har været bekymrende komplikationer. Udviklingen af ​​ASDis reducerer i høj grad postoperativ livskvalitet, og revisionskirurgi kan være påkrævet i alvorlige tilfælde. Adskillige risikofaktorer for ASP er blevet rapporteret, såsom alder, køn, allerede eksisterende tilstødende degeneration, multilevel-fusioner, sagittal ubalance, typen af ​​fusion, facettropisme og laminar inklination. Tidligere undersøgelser har rapporteret asymptomatisk allerede eksisterende spinalkanalstenose (SCS) som en risikofaktor for ASDis, der kræver yderligere operation. Der skal udforskes passende strategi til behandling af asymptomatisk allerede eksisterende spinalkanalstenose.

Begrænsede dekompressioner, herunder partiel laminotomi og flavectomi, har vist sig at have rollen som udvidelse i rygmarvskanalen. Derfor antager vi, at begrænsede dekompressioner ved tilstødende segment med asymptomatisk allerede eksisterende SCS vil have den forebyggende effekt på ASP.

Denne prospektive undersøgelse vil være begrænset til patienter med den samme præoperative patologi, de samme fusionssegmenter (L4-5 og L5-S1), den samme fusionsteknik (PLIF). Dynamiske røntgen- og MR-undersøgelser af lænden vil blive gennemført for at evaluere de billeddiagnostiske manifestationer af de ansvarlige og tilstødende segmenter før operationen. Patienter med asymptomatiske præ-eksisterende kanalstenosefaktorer (cerebrospinalvæskeokklusion grad 1) ved L3/4 segment vil blive indskrevet. Patienterne vil blive tilfældigt opdelt i to grupper efter forskellige strategier. NS Group inkluderer patienter, der blot modtager ansvarlige segmenter fusioneret (L4-S1). LD Group inkluderer patienter, der modtager ansvarlige segmenter fusioneret (L4-S1) plus begrænset dekompression ved tilstødende segment (L3/4). Med hensyn til begrænset dekompression ved det tilstødende segment vil der blive udført partiel laminotomi, flavectomy og bilaterale mediale facetektomier op til pedikelen. Fuldstændig laminektomi og ødelæggelse af posterior ligamentkompleks vil blive undgået.

Patientens alder, køn, præoperative kropsmasseindeks (BMI), American Society of Anesthesiologists klassificering af anæstesi (ASA-grad) vil blive registreret under hospitalsopholdet. Kirurgiske data, herunder operationstid, blodtab, perioperative komplikationer (herunder cerebrospinalvæskelækage, sårinfektion, postoperativ neurologisk dysfunktion og perioperativ sekundær kirurgi, kardiopulmonal komplikation, cerebral infarkt/blødning osv.) og længden af ​​hospitalsophold registreres også. Præoperative kliniske funktionsspørgeskemaer, inklusive visuel analog skala (VAS) af lænden, VAS i benene og Oswestry Disability Index (ODI) score for patienter blev udfyldt ved indlæggelse til operation uden nogen hjælp. Alle de indskrevne patienter vil afslutte opfølgningen fra operationsdatoen efter 1, 2, 5 og 10 år. De kliniske resultater og ASP vil blive registreret.