Anestésico sem opioides para amigdalectomia
17 de dezembro de 2024 atualizado por: Children's Hospital of Philadelphia
Anestésico livre de opioides versus anestesia transitória com opioides na amigdalectomia
Estudo controlado randomizado prospectivo para determinar se o anestésico livre de opioides para amigdalectomia não é inferior ao anestésico padrão contendo opioides
Visão geral do estudo
Status
Rescindido
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
Objetivos.
Primária: Determinar se um anestésico livre de opioides fornece alívio equivalente da dor aguda pós-operatória em amigdalectomia.
Secundário: Determinar se a dor pós-operatória em casa não é significativamente diferente com um regime sem opioides em comparação com um regime contendo opioides para amigdalectomia.
Desenho do estudo: Estudo de estudo prospectivo, randomizado, multicêntrico
Intervenções e Medidas do Estudo:
O indivíduo será randomizado para grupo 1:1 livre de opioides (OFG) versus anestésico tradicional com opioides (TCG)
O endpoint primário é a pontuação mediana da dor (calculada por um observador validado cego na sala de recuperação em dois intervalos de tempo) entre as duas coortes.
Tipo de estudo
Intervencional
Inscrição (Real)
35
Estágio
- Fase 4
Contactos e Locais
Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.
Locais de estudo
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Pennsylvania
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Philadelphia, Pennsylvania, Estados Unidos, 19104
- The Children's Hospital of Philadelphia
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Tennessee
-
Memphis, Tennessee, Estados Unidos, 38105
- University of Tennessee Health Science Center; St. Jude Children's Research Hospital
-
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Critérios de participação
Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
2 anos a 18 anos (Filho, Adulto)
Aceita Voluntários Saudáveis
Sim
Descrição
Critério de inclusão:
- Homens ou mulheres de 2 a 18 anos.
- Sociedade Americana de Anestesiologistas {ASA) ≤ 3 sistema de classificação física
- As meninas após a menarca devem ter um teste de gravidez negativo.
- Amigdalectomia programada ou amigdalectomia combinada com adenoidectomia e/ou colocação de tubo auricular nos centros cirúrgicos principais ou ambulatoriais do Children's Hospital of Philadelphia (CHOP).
- Permissão dos pais/responsável (consentimento informado) e, se apropriado, consentimento da criança
Critério de exclusão:
- Uso atual (nos últimos 30 dias) de opioides para controle da dor
- Alto risco de hemorragia no local cirúrgico, determinado pelo diagnóstico ou evidência de distúrbio hemorrágico ou hemostasia deficiente
- Várias cirurgias agendadas ao mesmo tempo, exceto adenoidectomia e/ou colocação de tubo auditivo
- História de abuso de drogas, dor crônica, distúrbios hemorrágicos
- Doença crônica, como doença falciforme, para a qual o tratamento com opioides pode ser clinicamente indicado
- Distúrbios congênitos significativos, alergias a medicamentos ou comorbidades, especificamente uma pré-disposição para bradicardia ou anormalidades de condução, doença cardíaca cianótica e uso de medicamentos que aumentariam o risco de sangramento ou bradicardia.
- História de disfunção hepática, disfunção renal, trombocitopenia ou anemia (incluindo anormalidades laboratoriais pré-cirúrgicas)
- Histórico de hipersensibilidade a AINEs
- Pacientes com asma, incluindo pacientes que tiveram asma sensível à aspirina ou AINEs ou história de exacerbação quando aspirina ou AINEs são administrados (p. broncoespasmo, urticária, etc.)
- Indivíduos recebendo medicamentos que possam afetar o metabolismo de qualquer um dos medicamentos do estudo também devem ser excluídos
- Diagnóstico de trissomia 21
- Pais/responsáveis ou sujeitos que, na opinião do Investigador, possam estar em desacordo com os cronogramas ou procedimentos do estudo.
- Pacientes em dieta cetogênica
- Pais ou sujeitos que não falam inglês
Plano de estudo
Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: Randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
- Mascaramento: Triplo
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
|---|---|
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Comparador Ativo: Grupo de Cuidados Tradicionais (TCG)
O grupo anestésico tradicional com opioides receberá tratamento clínico padrão institucional para amigdalectomia, incluindo uma dose padronizada de opioides no início do caso e novamente no final, se necessário.
Dexmedetomidina e cetorolaco não serão usados no intraoperatório nesta coorte para evitar confusão.
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A morfina (0,05-0,1 mg/kg por via intravenosa) será administrada no intraoperatório de acordo com os cuidados clínicos padrão da instituição.
Fentanil (0,5-2 ug/kg por via intravenosa) será administrado no intraoperatório de acordo com os cuidados clínicos padrão da instituição.
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Experimental: Grupo livre de opioides (OFG)
O grupo Opioid-Free receberá atendimento clínico padrão institucional para amigdalectomia, sem opioides, mas incluindo Dexmedetomidina e Cetorolaco.
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Cetorolaco (0,5mg/kg; máximo de 15mg por via intravenosa) será administrado no final do procedimento após avaliação da hemostasia.
Outros nomes:
Dexmedetomidina (1ug/kg com máximo de 50ug por via intravenosa) será administrada no início do procedimento.
Outros nomes:
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Pontuação média de dor FLACC (rosto, pernas, atividade, choro, consolabilidade)
Prazo: até 1 hora
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As pontuações médias da avaliação da dor FLACC são calculadas 15 e 30 minutos após o despertar. As pontuações são calculadas por um observador cego da equipe de estudo. Pontuação Mínima: 0 e Pontuação Máxima: 10. Pontuações mais altas indicam resultados piores. Uma pontuação máxima de dor FLACC de enfermagem é obtida por um enfermeiro registrado (RN) do paciente não cego durante a permanência do paciente na unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA) dentro de uma hora após o despertar. O escore de dor é coletado a partir da documentação de enfermagem no prontuário eletrônico. Pontuação Mínima FLACC: 0 e Pontuação Máxima: 10 Pontuações mais altas indicam piores resultados. |
até 1 hora
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Número de participantes com náuseas, vômitos e prurido
Prazo: até o dia 30 do pós-operatório
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Coletados na sala de recuperação e aplicados em questionários, coletados dos pais nos dias 1, 5 e 30 do pós-operatório.
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até o dia 30 do pós-operatório
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Número de participantes que procuraram atendimento médico não planejado
Prazo: até o dia 30 do pós-operatório
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Número de participantes que foram readmitidos no hospital e procuraram atendimento médico não planejado (telefonemas, visitas ao consultório, visitas ao pronto-socorro) por meio de revisão de prontuários e questionários para readmissão e novo atendimento médico, incluindo ligações para o médico
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até o dia 30 do pós-operatório
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Número de participantes que foram readmitidos no hospital
Prazo: Até o dia 30 do pós-operatório
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Número de participantes que foram readmitidos no hospital por meio de revisão de prontuários e questionários para readmissão e reatendimento médico, incluindo ligações para médico.
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Até o dia 30 do pós-operatório
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Número de participantes com porcentagem não artefactual de saturação de oxigênio (SpO2)<90% (>30 segundos)
Prazo: até o dia 30 do pós-operatório
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Número de participantes com porcentagem não artefactual de saturação de oxigênio (SpO2) inferior a 90% por mais de 30 segundos).
Coletado na sala de recuperação e revisão do prontuário
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até o dia 30 do pós-operatório
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Número de pacientes que recebem opioides de resgate
Prazo: até o dia 30 do pós-operatório
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Quantos indivíduos receberam opioides de resgate após a cirurgia
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até o dia 30 do pós-operatório
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Satisfação da família com a recuperação do paciente com base na pontuação Likert de cinco pontos
Prazo: avaliado nos dias 1, 5 e 30 do pós-operatório
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Questionário de acompanhamento à família nos dias 1, 5 e 30 do pós-operatório.
Os pais serão solicitados a classificar o quão satisfeitos estão com a recuperação do seu filho usando estas duas perguntas: “Estou satisfeito com a recuperação do meu filho” e “Estou satisfeito com o controle da dor do meu filho em casa”.
Eles escolherão entre as seguintes opções: “Concordo totalmente = 1”, “Concordo = 2”, “Indeciso = 3”, “Discordo = 4”, “Discordo totalmente = 5”. A pontuação mínima é 1, a máxima é 5. Pontuações mais altas indicam resultados piores.
Os dados avaliados nos dias 1, 5 e 30 do pós-operatório foram calculados em média.
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avaliado nos dias 1, 5 e 30 do pós-operatório
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Número de participantes que apresentaram algum sangramento pós-operatório durante o estudo
Prazo: até o dia 30 do pós-operatório
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Questionários de acompanhamento administrados no dia 1, 5 e 30 do pós-operatório e revisão de prontuários. Pergunta: Seu filho teve sangue vermelho vivo na boca? Opções de resposta: Sim/Não |
até o dia 30 do pós-operatório
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Colaboradores e Investigadores
É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.
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Investigadores
- Investigador principal: Tori Sutherland, MD,MPH, Children's Hospital of Philadelphia
- Investigador principal: Anthony Sheyn, MD, FACS, University of Tennessee
Publicações e links úteis
A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.
Publicações Gerais
- Julious SA. Sample sizes for clinical trials with normal data. Stat Med. 2004 Jun 30;23(12):1921-86. doi: 10.1002/sim.1783.
- Kelly LE, Sommer DD, Ramakrishna J, Hoffbauer S, Arbab-Tafti S, Reid D, Maclean J, Koren G. Morphine or Ibuprofen for post-tonsillectomy analgesia: a randomized trial. Pediatrics. 2015 Feb;135(2):307-13. doi: 10.1542/peds.2014-1906.
- Baugh RF, Archer SM, Mitchell RB, Rosenfeld RM, Amin R, Burns JJ, Darrow DH, Giordano T, Litman RS, Li KK, Mannix ME, Schwartz RH, Setzen G, Wald ER, Wall E, Sandberg G, Patel MM; American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation. Clinical practice guideline: tonsillectomy in children. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 Jan;144(1 Suppl):S1-30. doi: 10.1177/0194599810389949.
- Olutoye OA, Glover CD, Diefenderfer JW, McGilberry M, Wyatt MM, Larrier DR, Friedman EM, Watcha MF. The effect of intraoperative dexmedetomidine on postoperative analgesia and sedation in pediatric patients undergoing tonsillectomy and adenoidectomy. Anesth Analg. 2010 Aug;111(2):490-5. doi: 10.1213/ANE.0b013e3181e33429. Epub 2010 Jul 7.
- Frauenknecht J, Kirkham KR, Jacot-Guillarmod A, Albrecht E. Analgesic impact of intra-operative opioids vs. opioid-free anaesthesia: a systematic review and meta-analysis. Anaesthesia. 2019 May;74(5):651-662. doi: 10.1111/anae.14582. Epub 2019 Feb 25.
- Patel A, Davidson M, Tran MC, Quraishi H, Schoenberg C, Sant M, Lin A, Sun X. Dexmedetomidine infusion for analgesia and prevention of emergence agitation in children with obstructive sleep apnea syndrome undergoing tonsillectomy and adenoidectomy. Anesth Analg. 2010 Oct;111(4):1004-10. doi: 10.1213/ANE.0b013e3181ee82fa. Epub 2010 Aug 12.
- Mason KP. Paediatric emergence delirium: a comprehensive review and interpretation of the literature. Br J Anaesth. 2017 Mar 1;118(3):335-343. doi: 10.1093/bja/aew477.
- Mahmoud M, Mason KP. Dexmedetomidine: review, update, and future considerations of paediatric perioperative and periprocedural applications and limitations. Br J Anaesth. 2015 Aug;115(2):171-82. doi: 10.1093/bja/aev226.
- Chan DK, Parikh SR. Perioperative ketorolac increases post-tonsillectomy hemorrhage in adults but not children. Laryngoscope. 2014 Aug;124(8):1789-93. doi: 10.1002/lary.24555. Epub 2014 May 27.
- Harbaugh CM, Lee JS, Hu HM, McCabe SE, Voepel-Lewis T, Englesbe MJ, Brummett CM, Waljee JF. Persistent Opioid Use Among Pediatric Patients After Surgery. Pediatrics. 2018 Jan;141(1):e20172439. doi: 10.1542/peds.2017-2439. Epub 2017 Dec 4.
- Scholl L, Seth P, Kariisa M, Wilson N, Baldwin G. Drug and Opioid-Involved Overdose Deaths - United States, 2013-2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018 Jan 4;67(5152):1419-1427. doi: 10.15585/mmwr.mm675152e1.
- Gupta P, Whiteside W, Sabati A, Tesoro TM, Gossett JM, Tobias JD, Roth SJ. Safety and efficacy of prolonged dexmedetomidine use in critically ill children with heart disease*. Pediatr Crit Care Med. 2012 Nov;13(6):660-6. doi: 10.1097/PCC.0b013e318253c7f1.
- Mitchell RB, Archer SM, Ishman SL, Rosenfeld RM, Coles S, Finestone SA, Friedman NR, Giordano T, Hildrew DM, Kim TW, Lloyd RM, Parikh SR, Shulman ST, Walner DL, Walsh SA, Nnacheta LC. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Feb;160(1_suppl):S1-S42. doi: 10.1177/0194599818801757.
- Franz AM, Dahl JP, Huang H, Verma ST, Martin LD, Martin LD, Low DK. The development of an opioid sparing anesthesia protocol for pediatric ambulatory tonsillectomy and adenotonsillectomy surgery-A quality improvement project. Paediatr Anaesth. 2019 Jul;29(7):682-689. doi: 10.1111/pan.13662. Epub 2019 Jun 19.
- Forrest JB, Camu F, Greer IA, Kehlet H, Abdalla M, Bonnet F, Ebrahim S, Escolar G, Jage J, Pocock S, Velo G, Langman MJ, Bianchi PG, Samama MM, Heitlinger E; POINT Investigators. Ketorolac, diclofenac, and ketoprofen are equally safe for pain relief after major surgery. Br J Anaesth. 2002 Feb;88(2):227-33. doi: 10.1093/bja/88.2.227.
- Strom BL, Berlin JA, Kinman JL, Spitz PW, Hennessy S, Feldman H, Kimmel S, Carson JL. Parenteral ketorolac and risk of gastrointestinal and operative site bleeding. A postmarketing surveillance study. JAMA. 1996 Feb 7;275(5):376-82.
- Tsiotou AG, Malisiova A, Kouptsova E, Mavri M, Anagnostopoulou M, Kalliardou E. Dexmedetomidine for the reduction of emergence delirium in children undergoing tonsillectomy with propofol anesthesia: A double-blind, randomized study. Paediatr Anaesth. 2018 Jul;28(7):632-638. doi: 10.1111/pan.13397. Epub 2018 May 12.
- McCabe SE, West BT, Boyd CJ. Leftover prescription opioids and nonmedical use among high school seniors: a multi-cohort national study. J Adolesc Health. 2013 Apr;52(4):480-5. doi: 10.1016/j.jadohealth.2012.08.007. Epub 2012 Nov 22.
- Mitchell RB, Archer SM, Ishman SL, Rosenfeld RM, Coles S, Finestone SA, Friedman NR, Giordano T, Hildrew DM, Kim TW, Lloyd RM, Parikh SR, Shulman ST, Walner DL, Walsh SA, Nnacheta LC. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update)-Executive Summary. Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Feb;160(2):187-205. doi: 10.1177/0194599818807917.
- Cote CJ, Posner KL, Domino KB. Death or neurologic injury after tonsillectomy in children with a focus on obstructive sleep apnea: houston, we have a problem! Anesth Analg. 2014 Jun;118(6):1276-83. doi: 10.1213/ANE.0b013e318294fc47.
- Volkow ND, Jones EB, Einstein EB, Wargo EM. Prevention and Treatment of Opioid Misuse and Addiction: A Review. JAMA Psychiatry. 2019 Feb 1;76(2):208-216. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2018.3126.
- Harbaugh CM, Nalliah RP, Hu HM, Englesbe MJ, Waljee JF, Brummett CM. Persistent Opioid Use After Wisdom Tooth Extraction. JAMA. 2018 Aug 7;320(5):504-506. doi: 10.1001/jama.2018.9023.
- Elkassabany NM, Mariano ER. Opioid-free anaesthesia - what would Inigo Montoya say? Anaesthesia. 2019 May;74(5):560-563. doi: 10.1111/anae.14611. Epub 2019 Feb 25. No abstract available.
- McCabe SE, Schulenberg JE, O'Malley PM, Patrick ME, Kloska DD. Non-medical use of prescription opioids during the transition to adulthood: a multi-cohort national longitudinal study. Addiction. 2014 Jan;109(1):102-10. doi: 10.1111/add.12347. Epub 2013 Oct 22.
- McCabe SE, West BT, Boyd CJ. Medical use, medical misuse, and nonmedical use of prescription opioids: results from a longitudinal study. Pain. 2013 May;154(5):708-713. doi: 10.1016/j.pain.2013.01.011. Epub 2013 Jan 26.
- Winters KC, Arria A. Adolescent Brain Development and Drugs. Prev Res. 2011;18(2):21-24.
- Althunian TA, de Boer A, Klungel OH, Insani WN, Groenwold RH. Methods of defining the non-inferiority margin in randomized, double-blind controlled trials: a systematic review. Trials. 2017 Mar 7;18(1):107. doi: 10.1186/s13063-017-1859-x.
- Mowatt G, Cook JA, Fraser C, McKerrow WS, Burr JM. Systematic review of the safety of electrosurgery for tonsillectomy. Clin Otolaryngol. 2006 Apr;31(2):95-102. doi: 10.1111/j.1749-4486.2006.01162.x.
- McClain K, Williams AM, Yaremchuk K. Ketorolac usage in tonsillectomy and uvulopalatopharyngoplasty patients. Laryngoscope. 2020 Apr;130(4):876-879. doi: 10.1002/lary.28077. Epub 2019 May 30.
- Lee MS, Montague ML, Hussain SS. Post-tonsillectomy hemorrhage: cold versus hot dissection. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 Dec;131(6):833-6. doi: 10.1016/j.otohns.2004.08.008.
- Diercks GR, Comins J, Bennett K, Gallagher TQ, Brigger M, Boseley M, Gaudreau P, Rogers D, Setlur J, Keamy D, Cohen MS, Hartnick C. Comparison of Ibuprofen vs Acetaminophen and Severe Bleeding Risk After Pediatric Tonsillectomy: A Noninferiority Randomized Clinical Trial. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Jun 1;145(6):494-500. doi: 10.1001/jamaoto.2019.0269.
- Mroszczak EJ, Jung D, Yee J, Bynum L, Sevelius H, Massey I. Ketorolac tromethamine pharmacokinetics and metabolism after intravenous, intramuscular, and oral administration in humans and animals. Pharmacotherapy. 1990;10(6 ( Pt 2)):33S-39S.
- Macario A, Lipman AG. Ketorolac in the era of cyclo-oxygenase-2 selective nonsteroidal anti-inflammatory drugs: a systematic review of efficacy, side effects, and regulatory issues. Pain Med. 2001 Dec;2(4):336-51. doi: 10.1046/j.1526-4637.2001.01043.x.
- Mudd PA, Thottathil P, Giordano T, Wetmore RF, Elden L, Jawad AF, Ahumada L, Galvez JA. Association Between Ibuprofen Use and Severity of Surgically Managed Posttonsillectomy Hemorrhage. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 Jul 1;143(7):712-717. doi: 10.1001/jamaoto.2016.3839.
Links úteis
- Key substance use and mental health indicators in the United States: Results from the 2016 National Survey on Drug Use and Health (HHS Publication No. SMA 17-5044). Center f
- Sealed Envelope Ltd. 2012. Power calculator for continuous outcome non-inferiority trial.
- Buck, ML. Use of Intravenous Ketorolac for Postoperative Analgesia in Infants: Pediatric Pharmacotherapy, A Monthly Newsletter. . 2011
Datas de registro do estudo
Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Real)
22 de julho de 2020
Conclusão Primária (Real)
22 de agosto de 2023
Conclusão do estudo (Real)
22 de agosto de 2023
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
28 de julho de 2020
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
25 de agosto de 2020
Primeira postagem (Real)
27 de agosto de 2020
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
25 de março de 2025
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
17 de dezembro de 2024
Última verificação
1 de dezembro de 2024
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Palavras-chave
Termos MeSH relevantes adicionais
- Manifestações Neurológicas
- Doenças estomatognáticas
- Doenças do Sistema Nervoso
- Transtornos Mentais, Desordem Mental
- Infecções do Trato Respiratório
- Infecções
- Doenças Respiratórias
- Doenças Otorrinolaringológicas
- Doenças Faríngeas
- Faringite
- Distúrbios do Sono Vigília
- Amidalite
- Efeitos fisiológicos das drogas
- Mecanismos Moleculares de Ação Farmacológica
- Agentes Antiinflamatórios
- Agentes do Sistema Nervoso Periférico
- Inibidores Enzimáticos
- Agentes Antirreumáticos
- Anestésicos
- Depressores do Sistema Nervoso Central
- Agentes do Sistema Sensorial
- Analgésicos Não Narcóticos
- Analgésicos
- Analgésicos, Opioides
- Narcóticos
- Agentes Neurotransmissores
- Agentes Antiinflamatórios Não Esteroidais
- Inibidores da ciclooxigenase
- Adjuvantes, Anestesia
- Hipnóticos e Sedativos
- Anestésicos Intravenosos
- Anestésicos Gerais
- Agonistas do receptor alfa-2 adrenérgico
- Alfa-Agonistas Adrenérgicos
- Agonistas Adrenérgicos
- Agentes Adrenérgicos
- Morfina
- Cetorolaco
- Dexmedetomidina
- Fentanil
Outros números de identificação do estudo
- 19-016618
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Sim
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
Não
produto fabricado e exportado dos EUA
Sim
Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .
Ensaios clínicos em Distúrbio do sono
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