Implementação da TCC-I em Clínicas de Câncer

A insônia afeta 30-60% dos pacientes com câncer, tornando-se um dos distúrbios mais comuns nessa população. Quando não tratada, que é a regra e não a exceção, a insônia muitas vezes se torna crônica. A insônia crônica está associada a inúmeras consequências negativas (por exemplo, aumento do risco de distúrbios psicológicos, custos de saúde). Um grande corpo de evidências apóia a eficácia da terapia cognitivo-comportamental para insônia (CBT-I) em pacientes com câncer, mas a TCC-I ainda não é oferecida rotineiramente em clínicas de câncer. A TCC-I autoadministrada (por exemplo, intervenção baseada em vídeo) foi desenvolvida para aumentar o acesso dos pacientes a esse tratamento. No entanto, resultados de ensaios clínicos sugeriram que esses tratamentos mínimos seriam mais bem usados ​​como primeiro passo de um modelo de tratamento escalonado. No cuidado escalonado, os pacientes recebem apenas o nível de intervenção de que precisam. Geralmente, o nível de entrada é uma intervenção mínima e menos dispendiosa (por exemplo, intervenção de autoajuda), seguida por uma forma mais intensiva de tratamento, se necessário (se o paciente ainda for sintomático). Os pesquisadores avaliaram recentemente a eficácia de um modelo de atendimento escalonado para administrar TCC-I em pacientes com câncer, que inclui um TCC-I baseado na web (chamado Insomnet) seguido por até 3 sessões com um psicoterapeuta se o paciente ainda estiver sintomático. Os resultados deste estudo sugerem que este modelo de atendimento não é inferior a um tratamento presencial padrão (Savard, Ivers, et al., em revisão), embora seja mais custo-efetivo. Um CBT-I de cuidados escalonados poderia, portanto, ser oferecido em clínicas de tratamento de câncer de rotina.

Este projeto avaliará a viabilidade e a eficácia da implementação de um tratamento escalonado CBT-I em clínicas de câncer do mundo real, usando um design de cunha escalonada não randomizado para comparar os efeitos de nosso programa (fase ativa) com uma fase passiva. O programa chama-se Insónia em Doentes com Cancro - Tratamento Personalizado (IMPACT). A CBT-I de cuidados escalonados (intervenção ativa) está sendo implementada sequencialmente nos quatro hospitais participantes durante um número de períodos de tempo igualmente espaçados de 4 meses (cunhas), para um total de 5 pontos de tempo, durante um período de 20 meses.