CURA radical para a malária entre populações altamente móveis e de difícil acesso no escudo das Guianas (CUREMA)

Os pesquisadores estão propondo uma nova estratégia de controle da malária para atingir o grupo de garimpeiros não alcançados pelas ações usuais dos serviços de saúde. Por se tratar de uma estratégia complexa, vários mecanismos de avaliação foram desenhados. As principais características da pesquisa são:

• Acesso ao público-alvo: nosso público-alvo é representado por garimpeiros ativos e móveis no sul do Escudo das Guianas, entre o Amapá (Brasil), Guiana Francesa (França) e Suriname. Para ultrapassar os obstáculos colocados pelo afastamento e clandestinidade das comunidades de interesse, a nossa intervenção decorrerá nos polos logísticos e de apoio (áreas de paragem) dos mineiros, localizados nas regiões fronteiriças entre os territórios acima referidos. Assim, aproveitará sua mobilidade periódica entre essas bases e os locais de mineração de ouro, e atingirá a população-alvo onde poderá ser facilmente acessada.

• A intervenção será combinada e incluirá um núcleo comum (atividade de educação em saúde sobre malária) e dois módulos que serão oferecidos aos participantes. Cada participante (atendendo aos critérios de inclusão) poderá escolher entre participar de um ou de ambos os módulos.

  • O núcleo comum da educação para a saúde centrar-se-á na malária: as suas causas, meios de prevenção, as principais diferenças entre a doença P. falciparum e a doença P. vivax, a importância de um tratamento completo contra qualquer forma de Plasmodium spp.
  • O Módulo A da intervenção será o tratamento direcionado a indivíduos assintomáticos com risco de serem portadores de P. vivax. O objetivo deste módulo é prevenir recaídas e reduzir o número de hospedeiros humanos capazes de transmitir o parasita.
  • O módulo B da intervenção corresponderá ao fornecimento, após formação adequada, de um kit de autoteste e autotratamento Malakit. O objetivo deste módulo é proporcionar acesso a diagnóstico e tratamento de qualidade para episódios de sintomas compatíveis com malária que ocorrem em situações de extremo afastamento dos serviços de saúde.
• O objetivo deste estudo é avaliar uma estratégia que, se for o caso, pode ser implementada pelas autoridades de saúde em países com transmissão residual de malária em populações com características semelhantes à nossa população de estudo. Os investigadores irão, portanto, usar uma abordagem pragmática para que as conclusões tiradas possam ser transpostas o mais facilmente possível para a vida real, ao mesmo tempo que colocam um grande esforço na segurança da intervenção. Assim, os trabalhadores de campo do estudo que administrarão a intervenção terão um perfil semelhante ao dos trabalhadores de saúde recrutados por um grande número de programas de controle da malária, particularmente em áreas remotas. Além disso, o monitoramento será simplificado e os dados de monitoramento poderão ser coletados por meio de visitas presenciais e questionários administrados remotamente.
• Os investigadores optaram por projetar muitos dos componentes da intervenção e estudar com uma abordagem participativa.

• A fim de gerar os dados necessários para que as autoridades de saúde possam se apropriar da intervenção no futuro, o estudo avaliará dois aspectos da intervenção: eficácia e implementação.

  • Primeiro, os investigadores querem avaliar a eficácia da intervenção em escala populacional para reduzir a transmissão da malária com uma abordagem quase experimental.
  • Em segundo lugar, os investigadores analisarão a implementação da intervenção e gerarão conhecimento valioso para posterior implementação nos serviços de saúde locais.

Esta avaliação será realizada por meio dos componentes do estudo CUREMA: a intervenção propriamente dita, os inquéritos transversais pré/pós-intervenção, uma coorte aninhada, o componente qualitativo e a modelagem de dados de vigilância epidemiológica.

• A implementação destes componentes terá uma duração prevista de aproximadamente 27 meses, estando o início das inclusões previsto para setembro de 2022.